PDCA 循环法在白内障日间手术患者出院流程改造中的应用效果观察

郑雯晖 王凤群 程红丽 周敏田 李秀金

（佛山市第二人民医院眼科 广东 佛山 528000）

日间手术是指在24-48小时内完成入院、检查，手术，术后观察、恢复、出院等全过程的一种手术模式[1-2]。“日间手术”作为一种快捷安全的就医新模式逐渐受到医院的青睐[2-3]，随着我院眼科白内障日间手术患者日益增多，常规的出院流程已不能适应患者需求，常导致患者不能及时离院，而当日入院手术患者不能及时入住床位，新旧病人的拥挤严重影响了病房的秩序和工作的效率，同时也造成患者和家属的不满。我科于2018年5～8月运用PDCA循环管理模式对日间手术患者出院流程进行改造，有效缩短了患者出院等待时间，取得良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—4月300例白内障日间手术出院患者为对照组，选取2018年7月—8月300例日间白内障手术出院患者为干预组。两组患者在住院时间、病种等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的出院流程，干预组患者应用PDCA管理模式，其具体过程如下。

1.2.1 计划（Plan）

1.2.1.1 确定CQI成员，制定出院患者等待时间长的原因查检表，从流程、环境、人员、系统、其他共五个方面进行鱼骨图分析。现状原因分析结果：①医生管理病人较多，忙不过来，往往出院医嘱下达不及时。②出院病人多，医生整理出院证明及小结时间较长。③当天出院患者需到门诊2楼检查室测眼压。而门诊病人与病房病人混集检查，等待时间长。④出院药是出院当天才开出，需等待药房统一配送。而药房人手不足，达不到优先配送的条件。尽管我科派专人到药房取药，也需10:30后出院药才能送到科室。⑤出院流程不明确。⑥护士采用“逐个宣教”，形式单一，花费时间长。

1.2.1.2 确定目标：对白内障日间手术患者的出院流程进行改造，缩短出院患者等待时间，拟达到服务质量持续质量改进的效果。

1.2.2 实施（Do）

①提前开出院带药及证明：要求管床医生在患者出院前一天，开好出院带药，并通知药房药房在次日9:00前把药送到科室。提前写好出院证明、小结：医生在出院前一天把出院小结、出院证明写好。②医护配合：（1）医生7:40左右开始查房，及时开出出院检查单（如测眼压）。（2）安排一名护士7:30分上班，在检查室协助医生测眼压。③集中宣教：采取集中宣教方式，缩短出院宣教总时间，并增加宣教的广度和深度，提高宣教质量。具体方法：把出院病人集中到一个房间里进行集体宣教，并交待患者出院后如何护理眼睛，如何办理出院及何时回来复诊。④提高医嘱准确率和及时性：医护集中一起学习新系统，提高医嘱的准确性，发现问题能快速解决。尽量安排两名护士核对出院账务，并提供相对安静的环境，让秘书班认真处理医嘱。出院病人较多时，安排多一名护士核对出院医嘱、出院费用。设置床边核算。

1.2.3 检查（Check）

对实施PDCA管理的干预组和实施常规的对照组进行出院时间和患者满意度的比较。

1.2.4 处理（Action）

1.2.4.1 效果确认：经过4个月的对出院流程改造，患者离院的时间由原来的131分钟缩短为现在的63分钟，缩短了68分钟。规范了出院流程与制度，但还存在不足，我们将进行不断地持续改善，下一步进入二次PDCA循环。

1.2.4.2 继续改造对策，进入二次PDCA循环（2018年9月—10月，监测时间段）：①优化入院：设置办理入院小房间，让入院患者在较安静舒适环境中完成入院处置（包括入院四测、指测血糖及入院评估等），同时还原护士站的安静，提高医嘱处理效率和质量。合理分配病人，入院病人一律采取预约制度，按“收治分配方案”安排医生分管病人。②对欠费患者及时催费：夜班护士打印一日清单，对自费的欠费病人进行早交班，并提醒管床医生、护士及秘书班进行催费。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 通过对白内障日间手术患者出院流程改造，出院患者滞留时间的比较，两组差异非常显著。

2.2 对出院患者的满意度调查结果发现干预组显著高于对照组，详见表。

表 两组出院滞留时间及患者满意度评分比较 （±s）

表 两组出院滞留时间及患者满意度评分比较 （±s）

组别n滞留时间（min）满意度（分）干预组30063.02±27.5496.69±3.32对照组300131.20±46.5784.09±5.46 t-21.8634.143 P-＜0.001＜0.001

3.结论

经过实施PDCA循环管理模式，我们取得很大的改善。患者离院的时间由原来的131分钟缩短为现在的63分钟，缩短了68分钟，证明了出院患者等待办理出院时间明显缩短。同时我们建立了新的出院流程标准，新的出院流程环环相扣，缩短患者出院耗费时间，有效提高医护人员的工作效率和患者的满意度。而在项目的进展中医护间一起探讨，一起改善，明显增加了医护间的合作与沟通。但也存在不足，我科大部分是老年患者，需要家属协助办理出院，而患者家属办理出院不及时，也影响了办理出院时间。根据PDCA的管理模式，这些问题将被列入下一个重点改善的项目中。