合肥市包河区成年人群碘营养状况与甲状腺疾病调查分析

赵德伟，陈婷婷，徐雁秋，惠灿灿，金秀兰，王佑民

碘作为合成甲状腺激素的重要原料，升高或者降低都会导致甲状腺疾病的发生。1995年我国开始广泛使用加碘盐，目前碘缺乏病(iodine deficiency disorders, IDD)已普遍减少，然而各地区的碘营养状况差异较大。评估碘营养水平的指标有：尿碘中位数(median urinary iodine, MUI)、甲状腺功能、碘盐食用率、碘盐覆盖率等。在人体碘稳态的情况下，尿碘(urine iodine,UI)排泄量近似于碘摄入量，因此，UI成为评估机体碘营养状况的常用指标[1]。自2001年第2次下调全国食用盐碘含量标准后，合肥地区学龄儿童MUI为292 μg/L[2]。该研究以合肥市包河区居民为研究对象调查其碘营养情况，了解甲状腺疾病的流行情况。

1 材料与方法

1.1 病例资料2016年9～10月，依据整群、分层抽样的方法，在合肥市包河区长青社区及大圩镇共抽取2 628例18岁以上常住居民，其中城区居民1 331 例，农村居民1 297例，性别及年龄组成按照2010年全国人口普查标准化比值进行收集，年龄18～95(43.87±14.63)岁；男1 420例(54.03%)，年龄19～80(43.15±14.67)岁；女1 208例(45.97%)，年龄18～95 (44.72±14.53)岁。入选标准：年龄18周岁及以上汉族；居住5年以上；女性为非妊娠且3个月内未口服避孕药、雌激素、胺碘酮等影响甲状腺功能的药物及未接受碘造影剂检查者；排除甲状腺疾病家族史及既往患有甲状腺疾病史者。所有调查对象均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1分组指标 根据2007年WHO、联合国儿童基金会(UNICEF)和国际控制IDD委员会(ICCIDD)共同修订的评价碘营养状态的标准[2-3]，将人群分4组：UI<100 μg/L为碘缺乏(iodine deficiency, ID)组，100～199 μg/L为碘足量组，200～299 μg/L为碘超足量组，≥300 μg/L为碘过量组。

1.2.2观察指标 留取受试者空腹静脉血10 ml，采用免疫化学发光法，应用德国西门子医学诊断有限公司化学免疫分析仪(型号： ADVIA centaur XP)测定血清游离甲状腺激素(free thyroxine，FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)，应用德国罗氏诊断有限公司全自动化学免疫分析仪(型号：Cobas 601)测定促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibody，TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TGAb)。留取空腹尿液5 ml，采用过硫酸铵消化一砷铈催化分光光度法(国药集团化学试剂北京有限公司，WS/T 107-2006)测定UI。

1.3 诊断标准TSH、FT4、FT3正常参考范围分别为0.27～4.20 μIU/ml、12.0～22.0 pmol/L、3.1～6.8 pmol/L。TPOAb阳性：TPOAb≥35 IU/L；TGAb阳性：TGAb≥115 IU/L。TSH、FT4、FT3值均正常为甲状腺功能正常；TSH值降低，FT4和(或)FT3值升高为甲状腺功能亢进(甲亢)；TSH值降低，FT4、FT3值正常为亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)；TSH值升高，FT4和(或)FT3值降低为甲状腺功能减退(甲减)；TSH值升高及FT4、FT3值正常为亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)。

2 结果

2.1 不同碘营养状况人群一般资料及甲状腺相关指标总人群MUI为 209.67 μg/L，不同碘营养状况人群间性别、TPOAb阳性率、TGAb阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)，ID组的女性占比高。见表1。

2.2 不同性别、户籍人群UI、甲状腺功能和甲状腺自身抗体水平比较男女UI水平差异有统计学意义。男性与女性的TSH值、TPOAb阳性率、TGAb阳性率差异有统计学意义。城区与农村居民UI水平差异无统计学意义。见表2。

2.3 甲状腺疾病人群特征比较调查人群甲状腺功能正常、甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减的检出率分别为79.00%(2 076例)、0.53%(14例)、0.38%(10例)、0.84%(22例)、19.25%(506例)，甲状腺异常者以亚甲减多见。性别、TPOAb阳性率、TGAb阳性率方面差异有统计学意义。户籍方面差异无统计学意义。女性比例大于男性；与甲状腺功能正常比较，甲状腺功能异常抗体TPOAb、TGAb阳性率比例较大，甲亢组UI水平高于其他分组。见表3。

2.4 甲状腺抗体阳性/阴性组UI水平比较TPOAb抗体阳性组UI水平高于TPOAb抗体阴性组，差异有统计学意义[211.52(145.23～312.25) μg/Lvs187.34(125.21～300.98) μg/L；Z=-2.255，P=0.024]；TGAb阳性组UI水平高于TGAb阴性组[210.99(145.62～309.65) μg/Lvs190.96(119.05～312.56) μg/L；Z=-2.058，P=0.040]，差异有统计学意义。

分层比较发现：单抗体阳性组(209例)与抗体阴性组(2 282例)UI水平差异无统计学意义[211.69(145.62～311.11) μg/Lvs199.41(137.05～317.11) μg/L；Z=-0.612，P=0.541]；抗体阴性组与双抗体阳性组(135例)UI水平差异无统计学意义[199.41(137.05～317.11) μg/Lvs181.82(109.89～303.77) μg/L；Z=-1.748，P=0.081]；单抗体阳性组UI水平高于双抗体阳性组，差异有统计学意义[211.69(145.62～311.11) μg/Lvs181.82(109.89～303.77) μg/L；Z=-2.594，P=0.009]。

表1 不同碘营养状况人群一般资料及甲状腺相关指标比较[n(%)]

表2 不同分组人群UI、甲状腺功能和甲状腺自身抗体水平比较

表4 甲状腺疾病危险因素的多因素Logistic回归分析

2.5 甲状腺疾病危险因素的多因素Logistic回归分析以是否检出甲状腺疾病为因变量(是为1，否为0)，以UI(碘足量组为0，ID组为1，碘超足量组为2，碘过量组为3)、TPOAb抗体(阳性为1，阴性为0)、TGAb抗体(阳性为1，阴性为0)为自变量作多因素Logistic 回归分析，结果显示TPOAb阳性是甲状腺疾病危险因素，见表4。

3 讨论

UI一般用于群体碘营养评价[4]。安徽省属中国中部地区，饮用水中碘含量显著高于全国其他省市[5]，Weng et al[6]的Meta分析显示，自1995年补碘以来，我国碘过量和碘缺乏人群的甲减患病率均显著高于碘适宜人群。既往有关合肥地区成年人常住居民UI水平及甲状腺相关研究较少，本研究共纳入合肥市包河区常住居民2 628例，MUI为209.67 μg/L，碘营养状态处于超足量水平，本研究中城区居民UI水平与农村相比差异无统计学意义，但女性的UI水平低于男性，差异有统计学意义。这提示应当加强对女性人群碘营养状态的监测，从而防治碘缺乏。本研究结论与湖南省近期研究结论基本一致[3]。

目前血清TSH是筛查甲状腺疾病最灵敏的指标，检测水平受到多因素的影响，包括地域、性别、种族、碘营养状态等[7]，本研究显示总人群TSH中位数为2.63 μIU/ml，与成都人群TSH水平相似(2.64 μIU/ml)，但UI水平高于成都(184 μg/L)[8]。Caturegli et al[9]指出，自身免疫性甲状腺疾病人群，甲状腺激素早期正常，甲状腺自身抗体明显升高，随着病程进展，TSH逐渐升高，更易发生亚甲减。其研究结论支持本次研究结果。Katagiri et al[10]对有关碘过量摄入与甲状腺疾病的系统分析提示，碘的过量摄入是甲状腺功能减退的重要危险因素。我国自2005年达到了IDD完全消除的目标后，至今保持着碘超足量的状态，经历了6年的碘过量和13年的碘超足量，此可增加临床甲减/亚甲减的患病风险[11]。成都地区调查显示：亚临床甲状腺疾病，特别是亚临床甲状腺功能减退和甲状腺结节，在碘充足的区域是很常见的，女性和老年人是高危人群[8]。

本次研究TPOAb抗体阳性组及TGAb阳性组UI水平高于TPOAb抗体阴性组及TGAb抗体阴性组，差异有统计学意义；与胡婉钰 等[3]研究结论一致。本研究提示UI水平与甲状腺抗体有一定的相关性；分层比较发现单抗体阳性组UI水平高于双抗体阳性组，差异有统计学意义，提示UI与单抗体阳性关系更为密切；多因素Logistic回归分析结果显示TPOAb阳性是甲状腺疾病危险因素。甲状腺自身抗体可以诱发甲状腺自身免疫，其与环境因素、遗传因素共同作用引起甲状腺疾病的发生[12]。碘的摄入水平对甲状腺自身免疫也有一定影响，本研究显示ID人群抗体阳性率及TSH水平较高，提示UI水平、甲状腺功能、甲状腺抗体相互作用共同参与甲状腺疾病的发生发展。

本研究的不足之处在于只能反映当前合肥包河区成人UI水平与甲状腺疾病检出情况，由于样本量少，不能反映整个安徽地区的成人UI水平与甲状腺疾病患病趋势，且未对目标人群进行随访或前瞻性研究，故要增加具有代表性的样本量。今后，要定期监测人群UI水平及膳食碘摄入量水平，根据监测结果调整摄入碘的浓度。

本研究显示合肥市包河区人群平均碘营养处于超足量水平，城乡居民碘营养状态基本相当，甲状腺功能异常以亚甲减多见。ID组的女性占比高，要对女性人群UI进行重点监测，需要对特定人群采取针对性的补碘措施，同时要降低碘的过量摄入所导致的甲状腺疾病，UI检测对甲状腺疾病的早期筛查有一定意义。