持续质量改进在神经内科患者跌倒管理中的应用

吕静玉

（广东中山市人民医院 神经内科，广东 中山 528402）

0 引言

在全面质量管理基础上不断发展，持续质量改进管理就出现了。这种管理方式主要是以理论为基础进行连续性全程的质量管理，在管理的过程中不仅重视管理结果，而且还对管理全过程进行高度重视，是一种现代化的新型质量管理理论[1]。在临床护理工作中，护理质量管理也是一个十分重要的内容，护理质量管理过程中，也要求护理人员进行连续性的管理，既要重视管理结果，也要重视管理全过程，保证患者能够在护理过程中得到持续性，合理有效的护理，进一步提高患者的护理安全[2]。护理持续质量改进方式主要是对护理工作是否按照规定和流程进行检查，观察护理服务的效果是否符合质量目标要求，在过程中寻找问题，并且提出解决问题的方式。在神经内科中跌倒是患者常见的一种情况，主要指的是患者除双脚之外的其他身体任意部位，在意外情况下触及地面，是神经内科患者致死致残的重要原因之一[3]。本文也主要针对持续质量改进在神经内科患者跌倒管理中的应用效果进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料

选取2017 年6 月至2018 年6 月收治的神经内科疾病患者，共为210例，对所有患者都进行跌倒的护理，并且按照组别的不同分别给予不同的护理方式。其中观察组的男55 人，女50 人；年龄在39-71 岁，平均（54.37±1.34）岁，对照组的男56 人，女49 人；年龄在38-73 岁，平均（54.45±1.42）岁，患者的年龄和性别不存在明显的差别，P＞0.05 无统计学意义。

1.2 方法

首先要明确本次研究调查的相关内容:①告知跌倒风险、床头放置“防跌倒”醒目标志（大牌）。②介绍环境。③起床三步曲。④交代24 小时留陪人、入厕所时不要反锁门、要抓住扶手、慢坐慢起。⑤出现头晕，立即蹲下或坐下，马上呼救。⑥穿防滑鞋、衣裤合适，如裤子长要卷边，穿脱鞋、袜、裤应坐着进行。⑦正确使用床栏及呼叫器等。⑧离床活动有人陪护。⑨夜间起床一定叫陪人陪同。⑩其他:a.没人陪护时，将水杯、尿壶放置妥当，并告知护士或护工。b.跌倒后的严重后果。c.烦躁病人必要时使用约束工具。d.派发《防跌倒宣教手册》。f.有跌倒风险但不能配合留陪人者签署“陪护安全协议”[4]。

针对本次调查研究的内容对所有患者进行问卷调查，根据问卷调查结果对对照组患者进行常规护理，在此基础上观察组患者进行持续质量改进。首先要加强对患者病区环境的管理护理人员要保证患者的用物整齐，病房干净无杂物，确保患者穿着合适舒适的衣服和鞋子，在病房进行活动的过程当中要保证鞋子防滑性比较高。要保持病房的温度和湿度适宜，经常开窗通风。如果病房地面有水迹，要立即告诉工作人员进行清洁，以免患者在轨迹上行走跌倒。如果患者在入厕的时候出现紧急情况，要及时通知医务人员。其次要对患者进行生活方面的护理在患者睡醒之后要确保患者没有头晕眼花的症状再辅助患者起床，起床之后再对患者的症状进行观察，没有特殊情况在帮助患者站立之后再进行行走。然后如果患者出现了头晕眼花的情况，要进行及时的处理。如果患者是由于血压不稳定，以及贫血等症状产生了头晕现象要立即帮助患者卧床休息，下床之时要先坐在床缘，在家属的帮助之下进行站立。如果患者在活动过程当中现头晕，要立即扶住周围的固定物，同时及时通知医务人员。最后要指导患者正确使用呼叫器和床栏。如果患者表现为焦躁不安，护理人员要将床栏拉起，必要的时候要进行适当的约束，起到保护作用。但患者进行卧床休息的时候，要记得把床栏拉起下床之前要及时告知医护人员，将床栏放下，切记不可以翻越床栏，也不可以从床栏空位的地方下床。如果患者没有陪护，要及时按床头铃告知医护人员进行护理和治疗。

1.3 观察指标

本次研究主要观察分析两种患者的护理效果以及护理满意度。

1.4 统计学分析

将本次涉及的数据均通过SPSS 17.0 或是SPSS 19.0 软件进行检验，临床总有效率与不良反应率用率的形式表示，数据用卡方检验，若P＜0.05，则证明统计学意义存在。

2 结果

2.1 护理效果比较

能够明显看出观察组的护理效果要高于对照组，而且两组差异较大，存在统计学意义，详情见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 护理满意度比较

观察组的护理满意度要高于对照组，而且具有一定的统计学意义，详情见表2。

表2 护理满意度比较[n（%）]

2.3 2018 年7 月至2018 年12 月的宣教结果统计（在护理结束后一个月进行统一统计结果数据）

经过护理宣教发现，跌倒高风险（增加高风险）患者防跌倒知识知晓人数越来越多，宣教结果良好，详情见表3。

表3 跌倒人数和防跌倒知识知晓率[n（%）]

3 讨论

在我院神经内科进行医治的患者基本都具有病程长，年龄大，病情复杂，病情危急，病情严重，病情变化快等特点，而且患者及家属对治疗的效果要求比较高，期待也比较高，所以必须要经过专业能力强、应变能力强的护士进行护理[5]。为了进一步提高护理质量，应将持续质量改进方式应用在护理质量管理方面，同时将其应用在跌倒护理管理中，主要将管理工作放在工作重点[6]。同时还要加强对护理工作的监督和检查，突出环节质量，强调每一个护理人员都是质量管理监督人员，护理工作进行的过程当中，不断提高护理质量，也有利于提高患者的治疗效果。该种方式在临床上的应用能够促进护理管理工作朝着系统化，科学化和规范化的方向发展，进一步提高了神经内科有关护理管理方面的质量，进一步减少患者跌倒的发生率，提高患者的生活质量和临床效果[7-8]。

在进行本次研究的时候可以看出观察组的临床护理效果和护理满意度均要高于对照组，两组差异具有统计学意义。另外经过对临床患者跌倒情况和对跌倒知识了解程度情况进行调查发现，患者的意识越来越强，对防跌倒知识了解程度越来越深。

总而言之，将持续质量改进应用在神经内科跌倒护理管理中的效果十分显著，在提高护理人员护理质量的同时还能够改善患者的临床治疗效果，值得进一步在临床上应用和推广。