植入式静脉输液港与PICC 在卵巢癌化疗患者中的应用效果比较

魏丽珊

（山东大学齐鲁医院 妇科，山东 济南 250012）

0 引言

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在女性罹患的恶性肿瘤中仅次于子宫颈癌和子宫体癌。研究[1]统计，全球每年有22 万以上女性患上卵巢癌，且发病有年轻化的趋势，严重威胁女生生殖系统健康。由于卵巢的位置较深，早期症状往往不明显，早期诊断较难，容易失去最佳的治疗时机。化疗是卵巢癌治疗的重要手段，而静脉给药是化疗的主要途径。传统的静脉化疗主要通过反复浅静脉穿刺的方式输注给药，但是对血管及局部组织的损伤较大，患者还要忍受反复穿刺的痛苦[2]。近年来随着医学技术的不断进步，出现了深静脉置管途径进行置管注药，置管时间较长，能减轻穿刺痛苦，提高化疗的依从性。其中植入式静脉输液港（VPA）与经外周静脉置入中心静脉置管（P1CC）是临床较为多见的两种深静脉置管技术。本次研究选取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74 例卵巢癌患者作为研究对象，对VPA 和PICC 在卵巢癌化疗患者中的应用效果进行了比较，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2018 年5 月我院收治的74例卵巢癌患者作为研究对象，将其随机分为参照组和研究组，每组各37 例。参照组患者年龄22-56 岁，平均（34.5±4.2）岁，临床分期:Ⅱ期4 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期8 例；研究组患者年龄23-58 岁，平均（34.7±4.3）岁，临床分期:Ⅱ期5 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期7 例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

（1）纳入标准:经诊断确诊为卵巢癌，行深静脉置管化疗；年龄≥18 岁；且自愿参与本次研究。

（2）排除标准:意识不清的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均采用紫杉醇和卡铂等药物进行化疗，化疗持续6-8 个周期，间隔21-28 天为一个周期。

参照组患者采用PICC 进行化疗，采用美国巴德公司的Groshong 三向瓣膜式PICC 导管，由穿刺考核合格的护士应用PICC 管自带的穿刺针经肘部活上臂进行穿刺静脉，常规置入PICC 导管，置入长度40-52 cm 为宜，确认正确后使用无菌透明敷料固定，然后连接注射器见回血后，冲洗导管。最后连接输液系统及固定导管，以正压接头正压封闭导管，并在敷料上记录置管时间。

研究组则运用VPA 进行化疗。采用美国巴德公司的带Groshong 三向瓣膜式静脉导管的8F 型BardPort 植入式输入泵。选择侧颈内静脉为穿刺静脉，中段中路为穿刺入路。穿刺点周围皮肤消毒后采用1%利多卡因进行局部麻醉。先作试探性穿刺，确认正确后保持试穿针的指引方向，见暗红色血后表示针尖在静脉内。常规进行导丝导管置换，用VPA装置中的铁芯向宫内静脉穿刺点处穿刺，建皮下立隧道和囊袋。最后将导管引导连接注射底座。确认管道通畅后，剪断导管，固定底座并常规进行皮下缝合固定。连接输液接头，冲洗导管后向导管内注射肝素盐水，并以肝素帽正压封闭导管。

1.3 观察指标

比较两组患者的导管置管成功率及留置时间，并观察置管期间的静脉炎、导管堵塞、穿刺口渗漏、导管感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

研究组患者一次置管成功率为81.08%，低于参照组的94.59%，置管时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组置管期间并发症发生率为8.11%，低于参照组的29.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

卵巢癌是女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，卵巢癌患者的5 年内的存活率较低，严重威胁患者的生命健康[3]。中晚期卵巢癌病人多采用化疗方法治疗，静脉化疗是常用的化疗手段。与传统的浅静脉置管比较，深静脉置管技术显著延长了置管时间，减少了患者反复穿刺的痛苦[4]。而植入式静脉输液港（VPA）与经外周静脉置入中心静脉置管（P1CC）是临床常见的两种深静脉置管技术。其中PICC 是经外周静脉穿刺置入导管，使导管尖端达到中心静脉，从而直接中心静脉给药的静脉穿刺置管技术。PICC的置入部位主要为比较浅显的肘部静脉，操作者能直接看到或触及，便于穿刺操作。对于把握不好的血管还可以借助超声引导下进行穿刺，因此一次性穿刺成功的几率较高，是一条便捷、安全的静脉通路。而VAP 则是完全植人体内的闭合静脉输液系统，经颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺植入导管。VAP 往往需要经超声定位进行穿刺，但由于颈内静脉的位置较深，且其体表投影位置会随患者体位的变化而发生变动，因此容易发生穿刺失误[5]。PICC 置管时，由于肘部导管外露，需要每周定期更换输液接头，冲洗导管，路径长，管腔比较细，静脉回流部分受阻，因此容易发生导管堵塞，渗漏，静脉炎，肢体肿胀等并发症。而VPA 为长期使用材料，导管细而软，柔软度良好，适宜长期置管，还能避免传统中心静脉穿刺的并发症风险，且对渗漏的控制比较好[9]。本次研究中，研究组患者一次置管成功率为81.08%，低于参照组的94.59%，置管时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组置管期间并发症发生率为8.11%，低于参照组的29.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与尹璐[6]等的一致，显示VAP 的一次性穿刺成功率低于PICC，但相较PICC 而言，能延长置管时间，减少置管并发症。

表1 两组患者的置管情况比较

综上所述，卵巢癌化疗患者应VPA 进行化疗，具有留置时间长，并发症少的优点，而P1CC相对而言，操作更简便。