探讨不同止吐药预防全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛恶心呕吐的疗效

杨自力

（新都区第二人民医院，四川 成都 610500）

0 引言

自控静脉镇痛（PCIA）可满足不同手术患者的个体化需求，是一种简单有效的镇痛方法，目前已经被临床广泛应用于术后疼痛、创伤疼痛以及恶性肿瘤疼痛等治疗中。舒芬太尼是一种新合成的阿片类药物，在术后镇痛中疗效可靠，但常产生恶心、呕吐等并发症，影响患者术后康复。盐酸托烷司琼属于高选择性五羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药，在手术及放化疗引起的恶心、呕吐中疗效显著[1]。本次研究选取我院在2017 年9 月至2018 年9 月期间收治的90 例全麻手术患者，在术后舒芬太尼静脉自控镇痛中分别给予其盐酸托烷司琼和氟哌利多，以及不采用任何干预措施的对照组，观察三种方法的应用效果，现将研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入90 例在2017 年9 月至2018 年9 月我院的ASAI-II 患者，按照随机方法分成3 组，每组各30 例，其中胆囊切除术42 例，股骨骨折切开复位内固定术23 例，子宫肌瘤切除术25 例。A 组:男16 例，女14 例；年龄22-73 岁，平均（46.2±1.3）岁；B 组:男15 例，女15 例；年龄21-72 岁，平均（45.3±1.7）岁；C 组:男17 例，女13 例；年龄22-72 岁，平均（45.9±1.4）岁；组间对比差异无统计学意义，研究有可比性（P＞0.05）。纳入标准:所有患者均签署同意书；无严重心肺脑疾病史，无肝肾功能严重损害。排除标准:术前1 周内使用镇吐及催吐药物；术前使用抗焦虑药物及镇痛药物[2]。

1.2 方法

术毕，在患者意识清醒状态下，三组分别静脉接自控镇痛泵(驼人)。PCIA 方案分别为:A 组:舒芬太尼100 μg+盐酸托烷司琼5 mg，使用生理盐水稀释至110 mL；B 组:舒芬太尼100μg+氟哌利多5 mg，使用生理盐水稀释至110 mL；C 组:舒芬太尼100 μg，使用生理盐水稀释至110 mL。三组PCIA 单次量2 mL，输注速度2 mL/h，锁定时间15 min[3]。

表1 对比三组患者的临床治疗效果[n（%）]

表2 对比三组患者术后不同时间点的BCS 评分分）

表2 对比三组患者术后不同时间点的BCS 评分分）

组别 例数 术后0 h 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h A 组 30 2.0±0.3 2.3±0.7 2.6±0.4 3.2±0.4 3.2±0.3 3.3±0.4 B 组 30 2.0±0.5 2.4±0.4 2.5±0.5 3.1±0.6 3.2±0.5 3.5±0.5 C 组 30 2.1±0.5 2.2±0.5 2.5±0.3 3.1±0.3 3.2±0.4 3.3±0.5

1.3 观察指标

①镇吐效果评估标准:无恶心、呕吐症状为优；轻微恶心，无呕吐症状为良；恶心呕吐＜2 次为可；有恶心呕吐＞3 次，呕出物包括胃液、胆汁为差。镇吐效果优良率=（优+良）/30 例×100%。②术后观察48 h，记录三组患者术后0、4、8、16、24 以及48 h 的舒适评分。舒适评分采用舒适（BCS）评分评估:0 分提示持续疼痛；1 分提示咳嗽或深呼吸时重度疼痛，安静时无痛；2 分提示咳嗽或深呼吸时轻微疼痛，平卧安静时无痛；3 分提示深呼吸时无痛；4 分提示咳嗽时也无痛。③观察并记录三组患者的不良反应，包括瘙痒、嗜睡、锥体外系症状。

1.4 统计学分析

用SPSS 23.0 系统处理，治疗优良率及不良反应发生率等计数资料（%、n）用χ 2 检验，患者的年龄、BCS 评分等计量资料用t 检验，若统计值P＜0.05 提示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者的临床治疗效果

A、B 两组的治疗优良率均明显高于C 组（P＜0.05）。A、B 两组之间的优良率对比差异无显著性（P＞0.05），见表1。

2.2 对比三组患者术后不同时间点的BCS 评分

三组患者在术后不同时间点的BCS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 对比三组患者的不良反应发生情况

A 组的不良反应发生率明显低于B 组（P＜0.05）。A 组与C 组的不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上常用止呕药有氟哌利多、昂丹司琼、异丙嗪等，但部分药物会导致患者产生嗜睡、锥体外系反应、心动过速等各种不良反应，影响患者术后镇痛效果，临床应用有一定的局限性。呕吐中枢的位置在延髓网状结构背外侧区域，在孤束核和延髓后区存在有高浓度的5-HT3 受体，研究发现此受体与呕吐的发生密切相关[4]。

盐酸托烷司琼是二代新型高效、高选择性5-HT3受体拮抗药，该药可选择性抑制外周神经系统突触前5-HT3 受体兴奋，同时还可有效抑制迷走神经兴奋导致的第四脑室5-HT3 的释放，具有高效、双重止恶心、呕吐的作用。此外托烷司琼对多巴胺受体及其他5-HT3 受体亚型几乎完全不具备亲和力，因此在有效预防术后恶心、呕吐发生的同时还可有效避免锥体外系反应、嗜睡等不良反应的发生。氟哌利多是一种丁酰苯类药物，具有较强的镇吐作用，其药理机制在于通过阻滞中枢神经系统多巴胺受体，并可促进中枢神经系统内多巴胺的转化，从而发挥作用，但该药易引起锥体外系反应（包括肌张力增高、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等），以及其引起过度镇静，从而造成嗜睡等不良反应的发生[5]。本组研究结果显示三组患者的BCS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），可见三组患者术后镇痛的舒适评分均达到基本满意水平。此外A、B 两组的治疗优良率均明显高于C 组，且A 组的不良反应发生率明显低于B 组（P＜0.05），说明盐酸托烷司琼与氟哌利多在预防全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛引起恶心呕吐的疗效均较好，但氟哌利多在取得良好疗效的同时也引起了一系列的不良反应，包括椎体外系反应以及嗜睡，因此盐酸托烷司琼可作为预防全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛引起恶心呕吐的适合用药[6]。

综上所述，在全麻术后舒芬太尼PCIA 中，加用盐酸托烷司琼可有效预防和治疗舒芬太尼导致的恶心、呕吐等不良反应，且其它不良反应少，安全性高，是一种临床较为理想的用药。