二甲双胍治疗社区老年2 型糖尿病患者的效果研究

憨广伶

（北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心，北京 100062）

0 引言

糖尿病是一种内分泌代谢疾病，导致其发生的原因为患者血液中胰岛素不足或生物作用受到损伤。由于生活水平的提高、饮食结构的改变、生活工作压力的提升等多种因素。据统计，2015 年全球20-79 岁的人中有约4.15 亿人患糖尿病（患病率8.8%），中国是全球糖尿病患者第一大国，2015 年病患人数高达1.096 亿人，130 万人死于糖尿病及其并发症。随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高[1]。

因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。

糖尿病病程较长，在其发展的过程中会对人体的重要器官造成伤害，严重威胁老年人身体健康和生活质量，需要长期规范治疗。收取我中心接诊的老年2 型糖尿病患者，以常规用药二甲双胍及瑞格列奈片探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区卫生服务中心诊治的86 例老年2 型糖尿病患者，依照随机表法分为两组。观察组年龄63-79岁，平均（71.3±8.9）岁；对照组年龄64-81岁，平均（71.9±9.3）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。①纳入标准:符合2016ADA 诊断标准；无药用禁忌；无其他循环系统疾病。②排除标准:肝肾功能严重不全；年龄＜60 岁；合并严重糖尿病并发症患者。

1.2 方法

（1）药物治疗方法。对照组以瑞格列奈片治疗。初始计量1 片/次，后随症调整药量。饭后半小时服用，2 次/d。日最高剂量不可超过8 片。7 d/疗程，四疗程后观察疗效。观察组以二甲双胍片治疗。初始计量为1 片/次，餐后半小时服用，早晚各一次。7 d 后可增加药量至2 片/次。后随症调整药量。日最高剂量不可高于5 片。治疗期间配合一般治疗，内容如下。

表1 组间血糖指标差异对比

表1 组间血糖指标差异对比

组别 例数（空m腹m o血l/L糖治 ）疗前糖白 化（ 血%红）蛋（空m腹m o血l/L糖）治疗糖后化（ 血%红）蛋白t（腹治血疗糖前）后空P（腹治血疗糖前）后空t（化治蛋疗白前）后糖P（化治蛋疗白前）后糖对照组 43 9.9±1.7 13.7±2.9 7.3±2.7 11.7±3.3 5.344 0.001 2.985 0.044观察组 43 9.7±1.3 13.9±2.3 6.1±1.9 9.3±2.1 10.254 0.001 9.685 0.001 t 0.613 0.354 2.383 4.023 - - - -P 0.542 0.724 0.019 0.001 - - - -

（2）一般治疗。①所有患者均行健康指导。告知糖尿病饮食和运动注意事项；血糖测量方法，2 次/周；指导过程中应注意老年人的心理焦虑状态；特别重要的一点是在用药治疗初期有可能发生低血糖反应，随身携带糖果或者饼干一类食品，在发生饥饿、心慌、心跳加快、出冷汗时及时服用。②积极组织患者参加社区“糖尿病沙龙”专题讲座，讲座内容包括糖尿病注意事项，饮食原则，服药禁忌，运动降糖及并发症控制等方式。③嘱患者完善血糖检测日记，进行居家自我检测管理。④告知患者及家属纠正其不良生活作息。

1.3 评价指标

于治疗前1 d 及治疗30 d 后测量两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平对比[2]。此间观察用药不良反应情况。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 21.0 软件统计分析，计数资料以n（%）表示，连续校正卡方检验。计量资料以±s）表示，t 检验对比。以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较

治疗前两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平存在可比性，P＞0.05。经观察组和对照组的不同方案治疗后，所有空腹血糖、糖化血红蛋白水平均有明显降低。但观察组空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显低于对照组，其统计学差异显著，P＜0.05。

2.2 组间不良反应比较

瑞格列奈的常见不良反应有轻微低血糖，腹痛、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状，瘙痒、皮疹等皮肤反应，偶有转氨酶升高。二甲双胍的常见不良反应有恶心呕吐、腹泻消化不良等胃肠道症状，体重减轻、头痛头晕、皮疹等，偶有乳酸性酸中毒。

此次选择的病例没有发生严重不良反应。对照组用药后呕吐患者1 例，腹泻腹痛4 例，低血糖2例，不良反应发生率为16.28%。观察组恶心1 例，无腹痛、头晕、低血糖例数，不良反应发生率2.33%。组间不良反应发生率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

瑞格列奈片为短效口服促胰岛素分泌降糖药。可诱导β 细胞去极化，促钙离子内流，增加患者体内胰岛素分泌实现降血糖效果[3]。此作用依赖于胰岛尚有分泌功能的患者，故该药物临床常用降糖药物。但老年患者身体机能减退，免疫力下降，胰岛机能也会下降，相比于之前尚存有部分胰岛分泌功能随着年龄的增加也会减退，长期服药损伤肝肾影响药效。且服药期间药物不良反应诸多，安全性不佳。

二甲双胍片的临床使用已经50 余年，是目前临床较为常见的一种降糖药，其降糖疗效明确。主要作用机理是直接抑制肝脏糖原异生，可减少肝糖产生，降低肠道对糖分的吸收，提升外周血糖摄取，提高胰岛素敏感性[4]。在二甲双胍说明书中写有“……老年患者慎用……”，这是由于老年2 型糖尿病患者生理机能和代谢能力减退，多种疾病于一身，但相关学者报道[5]，2 型糖尿病患者以二甲双胍用药可避免药物毒副作用所致低血糖。且二甲双胍用药后可保持胰岛素分泌不变，仅降低空腹胰岛素水平及血浆胰岛素水平。二甲双胍主要以原型从肾脏排泄，用药后血浆药物不与血浆蛋白结合，机会全部经由尿液排出，药物副作用小，但是应警惕乳酸酸中毒。且二甲双胍片降血脂作用理想，对于控制患者血糖并发症效果理想，二甲双胍服药期间可增加糖无氧酵解服用，降低酮尿发生率。在老年2型糖尿病患者用药前做肝肾功能检查，确保没有肝肾功能损伤的前提下用药。

本研究结果显示二甲双胍在治疗老年2 型糖尿病方面有显著的临床价值，“杰克”[6]等研究发现运用二甲双胍治疗老年2 型糖尿病在临床实践中有着较大的疗效，值得临床医师的肯定，与本研究数据结果意见一致。

综上所述，二甲双胍治疗社区老年2 型糖尿病效果理想，不良反应少，安全价值高，实用价值较高。但合并肾脏病和严重肺心病患者不宜长期服用二甲双胍片。