风险护理在肾功能衰竭血液透析患者股静脉穿刺护理中的应用及对患者血流动力学的影响

廖彬容，陈宝燕，林志燕，冼丽娟，赵利红

（肇庆市第二人民医院 肾内科血透室，广东 肇庆 526060）

0 引言

对肾功能衰竭的治疗方法主要是血液透析，能够对患者的肾脏起到有效的保护作用[1]。对于血液透析患者，通常需要较长的恢复时间，同时需要提高患者的自我管理意识，进而提高患者的预后。本次研究主要探讨了风险护理在肾功能衰竭血液透析患者股静脉穿刺护理中应用和对血流动力学指标影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2018 年1 月在我院接受治疗的92 例肾功能衰竭血液透析患者。纳入标准:①纳入凝血功能正常患者；②经过相关诊断，确诊为肾功能衰竭血液透析。排除标准:①不愿参与研究这次研究或临床数据不完善的患者；②伴有心绞痛或急性心肌梗死的患者。③排除意识和认知功能障碍患者。将患者随机分为两组，研究组（n=46），男26 例，女20 例；年龄50-70 岁，平均（62.3±3.1）岁；对照组（n=46），男24 例，女22 例；年龄50-72 岁，平均（63.5±3.6）岁。病程1-3 年，平均（1.5±0.3）年。本研究得到患者同意，资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）给与对照组常规护理，主要包含用药指导、基础护理、健康教育、心理护理和风险教育等相关内容。

（2）研究组应用风险护理。方法如下:①对相关医护人员进行相关工作的定期培训，经完成考核并过关的医护人员方可上岗。同时对经验缺乏的医护人员，应有经验丰富的专业人员进行辅导[2]。其次，还应对血液透析护理过程中可能出现的危险因素进行分析，并采取正确的方法进行干预。通过对风险的讨论，进一步查找出现风险的原因，同时提高医护人员对风险的排查和意识能力，进而降低人为风险发生率[3]。②对医护人员的工作和心理压力进行有效缓解，禁止生病和疲劳上岗现象的发生。③在对患者进行护理过程中，患者会伴有焦虑、紧张和害怕等相关不良情绪，医护人员应积极的与患者进行交流，对患者进行安抚[4]。同时，向患者讲述治疗过程中的成功案例，改善患者紧张的心理状态[5]。也可给患者放一些轻柔的音乐，转移患者注意力，提高患者依从性。④对血液透析仪器进行定期检查，确保透析仪器能够良好正常的使用，并对仪器管道衔接状况进行检查，避免意外情况的发生。另外，在患者治疗过程中，检查导管是否通畅，针对检查情况进行有效的处理。

表1 血流动力学指标比较

表1 血流动力学指标比较

组别 例数 心率（min） 平均动脉压（mmHg） 心脏指数[L/（min.m2）]护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 46 85.34±10.54 87.14±11.42 57.26±6.45 60.41±6.65 3.75±0.78 4.15±1.02研究组 46 83.71±11.05 113.71±12.04 57.41±6.79 65.14±7.02 3.74±0.82 4.96±1.27 T - 1.524 14.253 1.854 14.627 1.638 15.204 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 肾功能指标比较

表2 肾功能指标比较

组别 例数 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 内生肌酐（ml/min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 46 942.3±129.7 564.3±93.6 48.3±10.7 24.8±8.3 10.4±6.8 15.4±8.1研究组 46 951.1±132.5 234.7±67.2 48.5±10.5 15.4±8.2 11.3±5.7 23.6±10.5 T - 1.358 15.726 1.324 14.579 1.354 15.027 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

①比较两组血流动力学指标，主要包括心脏指数（CI）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等相关指标。②比较两组肾功能指标，分别抽取患者护理前后外周静脉血,并对患者血清肌酐、尿素氮和内生肌酐等肾功能指标进行检测，采用碱性苦味酸法对血清Scr 指标进行检测，并使用酶法对尿素氮进行检测。应用免疫比浊分析法对内生肌酐标进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 对数据分析，计量时，进行t 检测检验，计数时，进行χ2（%）检验，当P＜0.05 时，说明存在明显区别。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

护理后，研究组的血流动力学指标好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 肾功能指标比较

护理后，研究组肾功能指标好于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肾功能衰竭是常见的一种临床疾病，会导致肾功能发生减退，并影响患者的生理功能，导致电解质和酸碱平衡失调[6]。肾功能衰竭对患者的生活造成了严重的影响，因此，应探讨有效的治疗方法改善患者病情。当前，临床是对肾功能衰竭治疗的首选方法为血液透析，效果显著。

血液透析的工作原理是把患者体内血液引流到体外，并应用透析器空心纤维对透析液和血液物质进行有效的交换，进而对患者体内代谢物进行有效清除。同时能够对患者电解质和pH 值进行维持，对体内过多水分有效排出，进而达成有效的血液循环。所以，对患者进行有效的风险护理是非常关键的，不仅能够降低各种不良反应发生率，同时能够降低焦虑和抑郁评分，提高患者治疗效果。研究结果显示，护理后，研究组抑郁和焦虑评分低于对照组（P＜0.05），护理后，研究组肾功能指标、血流动力学指标好于对照组（P＜0.05）。结果表明，风险护理，能够改善患者血流动力学和肾功能指标。

综上所述，对患者进行风险护理干预，效果理想。