耳穴压豆加音乐分娩对产程的影响临床研究

张文翠，吕昌玉，贾春美，郑立霞，潘婷婷，吴艳，郭晓华

（济南市第二妇幼保健院 分娩室，山东 济南 271100）

0 引言

分娩疼痛是一种生理现象[1]，约有超过半数的产妇感到剧烈疼痛，产生一系列应激反应，在焦虑恐惧的作用下，产妇会觉得分娩产程异常缓慢，部分产妇经受不住痛苦会强烈要求剖宫产，导致剖宫产发生率大大提高[2]。

目前镇痛分娩分为药物性镇痛和非药物性镇痛[3]。然而，药物性镇痛分娩也存在着诸多争议，非药物性镇痛分娩内容主要有在孕期进行产前教育，加强助产动作的锻炼，在每个产程对产妇进行细心指导、支持和精神鼓励。虽然这些非药物性镇痛没有副作用，但缺点也比较明显，对很多孕妇的镇痛效果不大[4]，因此，寻求有效的无创方法缩短产程、减轻分娩疼痛具有重要意义[5-6]。

本课题拟探讨耳穴压豆联合音乐镇痛分娩对产妇分娩的影响，以促进产科高端护理服务技能与体系的建设。

1 材料与方法

1.1 研究对象

260 例初产妇作为研究对象，按照孕妇意愿选择分为治疗组和对照组，其中治疗组102 例，对照组158 例。产前检查提示两组产妇均无高血压、糖尿病等基础疾病，孕周、胎位、产道基础、年龄、体重、体质指数等无统计学意义。对照组常规处理，治疗组在常规处理基础上添加耳穴压豆和音乐分娩干预。

1.2 研究方法

（1）实施方法:耳穴压豆法:选取双侧穴神门、子宫、内分泌、皮质下、交感5 处穴位，将王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm 大小的胶布中央，贴敷在穴位上。由责任助产士在第一产程潜伏期宫口开大约2-3 cm 开始按压至分娩结束，每穴按压l min，共5 min，间歇5 min 后，左右耳交替按压。音乐分娩:采用音乐无痛分娩系列音乐，干预组产妇每人分配一台音乐仪器。助产士按照:规律宫缩到宫口开全，使用柔和的音乐；宫口开全至胎儿娩出，采用有力量的镇痛音乐，帮助产妇产生良好的心理动力；胎儿娩出至胎盘娩出，播放放松类的音乐，为其减轻产程中的疲劳感。

（2）疗效评定标准:采用视觉模拟评分（VAS）疼痛分级法。

1.3 统计学分析

P＜0.05 差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 试产失败情况

在产前无顺产禁忌症的孕妇中，在分娩过程中部分孕妇因宫缩乏力、相对性头盆不称、胎方位异常、紧张、疼痛等原因放弃顺产，改为剖宫产者，其中治疗组有5 例，顺产率为95%，对照组21 例，顺产率为87%，治疗组剖宫产率明显降低。

2.2 两组不同时点VAS 评分比较

本结果分析显示:实验开始时两组VAS 评分无统计学差异；镇痛30 min 后，治疗组VAS 评分明显低于镇痛前和对照组（P＜0.05）；尽管治疗组宫口开全时VAS 评分升高，但与对照组相比，显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时点VAS 评分对比

表1 两组不同时点VAS 评分对比

注：a：与同组镇痛前相比，P＜0.05；b：与同一时间点对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 镇痛前 镇痛30 min 宫口开全 胎儿娩出后治疗组 97 6.19±1.18 4.98±0.84ab 7.29±1.34b 5.86±1.21对照组 137 6.34±1.30 7.09±1.25 8.53±1.55 6.11±1.09

2.3 两组产程时间比较

与对照组相比，治疗组产程明显缩短，见表2。

表2 两组产程时间对比h）

表2 两组产程时间对比h）

注：b：与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 产程治疗组 97 5.48±1.34b对照组 137 6.72±1.18

3 讨论

随着产程的不断进展分娩的疼痛不断加剧，并且初产妇产程一般较长，部分产妇经受不住艰难漫长的等待和越来越疼痛的刺激要求剖宫产。现阶段较为常见的药物镇痛方法是椎管内阻滞法，但其存在一些明显的缺点，比如容易造成产妇出现尿潴留、低血压、恶心、头晕等不良反应，会延长第二产程、提高剖官产率，并且目前尚未有明确医学研究证明椎管内阻滞能否对新生儿后期造成长远影响，所以迫切寻求一种更为安全的不影响母婴健康的、减轻分娩疼痛的方法，从而更有效的鼓励自然分娩。

《经验奇方-卷下》明确记载:“产以气血为主，气足则易于送胎出门，血足则易于滑胎落地，若忍痛久则伤气而气不足，下水多则伤血而血不足，应补其气血，还其本源，则痛可立减，而胎自顺下，自安于无事矣。”由此可见，分娩顺利与否和分娩疼痛程度与气血的变化息息相关。

目前，音乐镇痛开始进入人们视野。国内外相关研究显示，音乐可以引起呼吸减慢、血压降低、皮肤温度升高、皮肤电阻值下降、心跳减慢、肌肉电位降低等各种生理反应，从而对个体的焦虑感和紧张感起到明显的降低作用，促进个体的放松。另外，音乐能够有效刺激大脑的听觉中枢，又因大脑的痛觉中枢与听觉中枢比邻，听觉中枢受刺激后能够对痛觉神经进行有效抑制，减少个体疼痛感，故而，音乐能够起到一定的镇痛效果。

本次研究采用的是耳穴压豆和音乐镇痛法对初产妇分娩产程进行干预，研究结果表明两种方法镇痛效果明显，能够促进分娩，是一种安全有效的镇痛方法。

4 结论

随着分娩镇痛技术的提高，害怕阴道分娩疼痛的产妇将愿意接受阴道分娩，剖宫产率也会随之降低。因此，分娩镇痛将逐渐受到临床重视和产妇欢迎，同时多种有效的护理模式也将进一步完善，以提高产科人性化服务质量。以上观点为医务人员对非药物疗法对分娩镇痛提供了科学依据。