急性重度一氧化碳中毒合并心肌损伤应用还原型谷胱甘肽的救治疗效分析

赵鲜虎

（延边大学附属医院 重症医学科，吉林 延吉 133000）

0 引言

在重症医学领域，急性一氧化碳中毒（ACOP）时有发生，也是最为常见的气体中毒病种之一[1]。一氧化碳中毒时，人体会陷入低氧血症，进而可导致心肌细胞缺血性损伤，对此类患者来说，解毒与遏制心肌损伤必须同时进行[2]。为此，我院近年来开展了急性重度一氧化碳中毒合并心肌损伤的专项研究，对此类患者采用还原型谷胱甘肽进行临床干预，以期遏制其心肌损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择病患均为我院2016 年2 月至2018年12 月确诊并收治的102 例重度一氧化碳中毒患者，且所有患者均发生心肌损伤。其中男49 例、女53 例；年龄21-81 岁，平均（47.8±16.6）岁。发生昏迷时间1-7 h，平均（4.6±2.9）h。所有患者均经由病史问诊、常规查体、实验室检查确诊，其血液中碳氧血红蛋白（COHb）浓度均超过50%，血清肌钙蛋白超过0.04 μg/L、肌酸激酶同工酶超过25 U/L。同时排除基础疾病导致心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、代谢性疾病、免疫性疾病、严重感染、恶性肿瘤、本次研究药物过敏等不适宜纳入研究的类型。将全部患者随机分为研究组和对照组，每组51 例。两组性别、年龄、昏迷时间等对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予高压氧、利尿、降颅压、抗感染等常规治疗，并采用胞磷胆碱注射液0.5g 兑入5%葡萄糖注射液250 mL 内静脉滴注，每日注射2 次，同时采用脑苷肌肽10 mL 兑入5%葡萄糖注射液250 mL内静脉滴注，每日注射1 次。研究组在对照组全部治疗方案基础上给予还原型谷胱甘肽兑入生理盐水内进行持续静脉滴注治疗，每日滴注4 支（每支含有效剂量600 mg）。两组均治疗2 周。

表1 两组心肌损伤相关指标对比

表1 两组心肌损伤相关指标对比

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

组别 肌钙蛋白（μg/L） 肌酸激酶同工酶（U/L） 中性粒细胞/淋巴细胞比值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=51） 1.31±0.56a 0.30±0.04bc 38.29±8.85a 19.56±3.87bc 11.35±8.22a 5.36±2.21bc对照组（n=51） 1.27±0.43 0.76±0.12b 37.51±7.42 25.79±5.71b 10.69±7.58 8.61±3.14b

1.3 观察指标

①对比两组救治成功率。②对比两组治疗前后的血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶水平，以及中性粒细胞/淋巴细胞比值。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t 检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治成功率对比

两组患者均救治成功，无死亡病例。

2.2 两组心肌损伤相关指标对比

两组治疗前肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及NLR比值无显著差异（P＞0.05），治疗后两组上述指标均比治疗前显著好转（P＜0.05），研究组治疗后肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及NLR 比值显著好于同期对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

一氧化碳进入肺部后，可迅速与血液内的血红蛋白进行强力结合，竞争性地抑制了血红蛋白与氧的结合，这直接导致人体内血红蛋白的含氧量迅速降低，进而引发缺氧，最终导致患者死亡[3]。在急性一氧化碳中毒诱发的心肌损伤方面，可导致心律失常、房室传导阻滞、心肌缺血等[4]多种病变，诸多患者可产生急性心力衰竭表现。

还原型谷胱甘肽实际上是人体自身能够合成的还原型多肽，该物质由肝脏合成，广泛分布于全身。外源性的还原型谷胱甘肽系制药工艺合成，其分子结构与人体自身的基本一致。当人体能量代谢发生障碍时，细胞内贮存的还原型谷胱甘肽会被迅速消耗殆尽，此时为患者外源性地补充该物质，能够显著遏制氧化损伤，保护心肌组织，最终可遏制心肌受损的病理性进程。在临床上，肌钙蛋白是是心肌损伤的特异性标志物[5]。肌酸激酶同工酶的上升可显著地评估心肌受损的程度，外周血NLR 是最新确立的炎症损伤程度指标[6]，结合上述三种指标的评估，能够很好地判定本次研究中还原型谷胱甘肽对改善心肌损伤的程度。

本次研究中，两组治疗前的cTnI、CK-MB 及NLR均显著高于正常值，这提示两组患者均合并有显著的心肌损伤。治疗后，两组患者均救治成功。研究组治疗后肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及NLR 比值显著好于同期对照组，因而可知，急性重度一氧化碳中毒合并心肌损伤应用还原型谷胱甘肽可显著改善心肌损伤，故具有显著的临床应用价值。