中医推拿疗法治疗小儿腹泻的临床研究*

陈清云 李若涵 王爱菊

1驻马店市中医院康复科，河南驻马店 4630002河南中医药大学，河南郑州 450002

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，属中医学“泄泻”范畴，如不及时治疗可影响小儿生长发育，甚至造成脱水及酸中毒等不良后果，严重危及患儿生命健康。常规抗生素治疗小儿腹泻疗效不十分理想[1]，本研究采用中医推拿疗法治疗小儿腹泻，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月本院收治的80例腹泻患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组，其中男25例，女15例；年龄7个月～12岁，平均年龄(5.28±0.97)岁。对照组，其中男26例，女14例；年龄8个月～13岁，平均年龄(5.17±0.88)岁。2组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《实用临床儿科常见病诊疗学》[2]关于小儿腹泻的诊断标准：临床表现主要为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，大便频率≥3次/d，连续2 d以上，可伴腹痛、腹胀、呕吐、食量减少、口干等；大便常规检查提示白细胞<3个/HP，细菌培养阴性；患儿家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

1.3 排除标准

不符合上述诊断标准；合并肠道感染、病毒性肠炎；严重肝、肾功能不全，免疫缺陷性疾病；对本研究药物及其辅料等过敏者。

1.4 治疗方法

2组患儿均根据病情进行基础治疗，包括调整饮食结构、常规补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、补充维生素及营养支持等[3]。

对照组在上述治疗基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)口服，6个月～1岁者1.5片/次，大于1岁小于3岁者2片/次，3岁以上者3片/次；3次/d。

观察组在对照组基础上给予中医推拿。操作如下：患儿仰卧，首先采用拿肚角法拿揉合谷穴3次，手法可稍重，以缓急止痛；其次清脾经，用拇指偏峰沿患儿掌根部边缘直推120次；清大肠、清小肠手法各直推150次；接着采用双手大拇指合并手法从中脘穴、肚脐平行肋骨向两边分推，揉右上腹100次；最后采用推三关、磨脐、揉腹等手法各200次；揉天枢100次；揉龟尾、按揉足三里，推上七节骨各150次。2组均治疗14 d后评价临床疗效。

1.5 观察指标与疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[4]对患儿大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、呕吐、食量减少等情况进行量化评分，按照症状无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。

应用免疫比浊法检测2组患儿IgA、IgG和IgM体液免疫指标，采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

疗效判定标准依据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[5]相关内容制定，其中治愈：大便次数≤2次/d，大便性状恢复正常，症状、体征消失；显效：大便次数≤2次/d，大便性状基本正常，症状、体征基本消失；有效：大便3～4次/d，大便性状明显好转；无效：大便未达到上述标准或病情加重。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床症状积分比较

治疗后，2组患儿临床症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组体液免疫指标比较

治疗后，2组患儿体液免疫指标较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组细胞免疫指标比较

治疗后，2组患儿CD4+、CD4+/CD8+比例水平较治疗前明显升高(P<0.05)，CD8+水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组升高或降低程度均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患儿各症状积分比较(n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组患儿体液免疫指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组临床总有效率比较

观察组总有效率为97.50%，对照组为77.50%；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿临床总有效率比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

小儿腹泻的发生与感受外邪、伤于乳食、脾胃虚弱、脾肾阳虚等有关。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”、“脾常不足”，消化系统功能薄弱，容易引发腹泻。目前认为肠道内菌群失调、免疫功能低下、喂养不当及外源性感染是导致小儿腹泻的重要原因[6]。腹泻患儿通常表现为机体内细胞免疫及体液免疫功能失调。T细胞中的CD4+细胞可活化巨噬细胞，CD8+细胞则可抑制该细胞活化，CD4+/CD8+平衡共同维持体内免疫细胞的稳态；IgG、IgA、IgM是反映体液免疫功能的免疫球蛋白，当体液免疫功能异常时，B淋巴细胞功能受到抑制，引起IgG、IgA、IgM合成减少，导致肠黏膜对致病菌及内毒素的防御能力降低，从而容易引发腹泻[7]。

小儿腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴，中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，外邪入侵，极易损伤脾胃运化功能而出现腹泻。中医推拿是临床常用的中医外治法之一，该疗法通过一定的手法作用于人体体表特定经络腧穴，通过按捏、推拿穴位等方式，刺激患儿相应腧穴，起到舒络活血、补虚泻实、调节脏腑、调和脾胃、平衡阴阳的目的，进而调节机体免疫功能、改善患儿体质[8]。孙安达等[9]认为推拿可以改善患儿的胃肠蠕动，且通过双向调节作用可以恢复正常的胃肠道功能。推拿治疗小儿泄泻与改善神经功能、促进肠管蠕动和吸收有关；推拿手法轻柔和缓，能够缓解对患儿肠胃及各脏腑的损伤刺激，且无明显不良反应，易于被患儿及家属接受[10]。本研究所用腧穴：中脘穴属奇经八脉之任脉，按摩该穴位能够治疗腹泻、腹痛、便秘等消化系统疾病；肚脐又名神阙穴，为任脉要穴；足三里为强壮要穴，通过按摩足三里穴能够疏通气血、行气攻下，改善腹泻症状。本研究结果发现，观察组患儿临床症状积分、体液免疫及细胞免疫指标、总有效率等均显著优于对照组，提示在常规治疗基础上，中医推拿疗法治疗小儿腹泻能明显改善腹泻患儿的临床症状及免疫功能，提高临床疗效。

综上所述，中医推拿疗法治疗小儿腹泻疗效显著，能够改善患儿临床症状，调节机体细胞及体液免疫功能。