冠状动脉CT血管成像对急性冠脉综合征患者斑块性质的诊断价值

王 嵩

(中国医科大学附属第四医院 放射科, 辽宁 沈阳, 110032)

急性冠脉综合征(ACS)作为一种发病率高、预后差的冠心病，明确其斑块性质有助于指导临床治疗、评估患者预后，但目前医学界尚缺乏高效、准确、无创的诊断方案[1]。CT血管成像(TCA)属于一种无创性检查方案，通过在静脉内注射造影剂促使血管显影，有助于了解患者动脉血狭窄情况，并准确判断斑块性质[2-4]。现阶段，已有研究[5]证明，冠状动脉CT血管成像(CTA)和有创冠状动脉造影检查存在良好相关性，而目前关于CTA对于ACS患者斑块性质的诊断研究相对少见。本研究探讨CTA对ACS患者斑块性质的诊断价值，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2015年11月—2018年12月100例ACS患者为研究组，同期50例稳定型心绞痛患者作为对照组。纳入标准: ① ACS患者静息时胸痛时间超过20 min, 血流动力学不稳定，近期存在先兆晕厥或者晕厥，心电图存在动态改变，心肌酶谱升高，结合冠状动脉造影检查明确诊断为ACS, 且存在易损斑块者72例。② 稳定型心绞痛患者活动后有胸闷痛症状，持续时间不超过10 min, 易向其他部位放射，活动后心电图出现动态改变，如T波倒置、ST段压低等，心肌酶谱处于正常范围，其临床表现、冠状动脉造影检查等均符合稳定型心绞痛诊断标准，确定该组患者无易损斑块。③ 患者临床资料和个人诊断数据等均完整无缺。④ 均为单支血管病变，在接受CTA检查期间全程配合。排除标准: ① 既往有心肌梗死病史、支架植入术以及冠状动脉搭桥术者; ② 血流动力学不稳定，或者合并房颤; ③ 合并肾功能障碍; ④ 对碘对比剂有过敏反应。研究组男50例，女50例; 年龄51～79岁，平均(62.46±4.32)岁；体质量指数18～27 kg/m2, 平均(22.14±1.36) kg/m2; 合并症: 高血压25例，糖尿病43例，同时具备上述两种疾病者32例。对照组男25例，女25例; 年龄为51～78岁，平均(62.87±4.11)岁; 体质量指数18～26 kg/m2, 平均(22.77±1.06) kg/m2; 合并症: 高血压14例，糖尿病22例，同时具备上述两种疾病者14例。2组患者年龄、性别、合并症、体质量指数等资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断方法

2组患者均采取CTA检查，应用飞利浦iCT128排256层CT扫描仪，在检查期间密切监测患者心电图。对于稳定型心绞痛患者和ACS患者而言，若心率超过90次/min, 则在扫描前半小时根据患者体质量指数给予β受体阻滞剂口服给药，一般采用口服倍他乐克，一般给药剂量25～75 mg, 并酌量递增，直至患者心率降低到90次/min以下。扫描时，可以碘克沙醇作为对比剂，浓度为320 mgI/mL, 注射剂量60～90 mL, 速率是5 mL/s。扫描管电流400 mA, 管电压120 kV, 层厚0.5 mm, 螺距0.3 mm, 准直33 mm, 旋转时间0.33 s。扫描应延迟5 s，每次屏息时间控制在7～10 s。在每一个心动周期相位窗上重建横断面CT图像，获得前降支、左主干、回旋支、右冠状动脉等的重建图像。在飞利浦后处理工作站上传重建图像，对于CT显示狭窄程度超过25%病变由系统自带软件计算斑块成分、体积、重建指数等，明确病变部位。根据CT数据将斑块分为非钙化斑块(100～190 HU)和钙化斑块(350～1000 HU)。计算斑块负荷，斑块负荷=斑块体积/血管体积×100%; 临床医师定量评估血管狭窄时，应以相邻正常血管作为参照，计算病变血管的狭窄程度，分级标准: 狭窄程度<50%为轻度狭窄，狭窄程度50%～75%为中度狭窄，狭窄程度>75%为重度狭窄。应用动脉阻力指数(RI)评估患者血管重建情况, RI=病变处管腔面积/近端参照血管(无斑块)管腔面积。如果RI超过1, 表示正性重塑，反之为负性重塑，等于1为补偿重塑。安排2名经验丰富的高年资放射科医师阅片，如果有分歧，则经讨论后获得一致结论。

1.3 观察指标

以冠脉血管造影检查结果作为金标准，评估CTA对本组ACS患者斑块性质的诊断准确度、特异度、敏感度，其中准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%; 特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%; 敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。统计2组患者的CTA定量分析指标包括非钙化斑块负荷、RI、斑块最小密度值的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CTA对本组ACS患者斑块性质的诊断准确度、特异度、敏感度

CTA对本组ACS患者斑块性质的诊断准确度是96.00%(96/100), 特异度是90.00%(27/30), 敏感度是98.57%(69/70), 见表1。

表1 CTA对本组ACS患者斑块性质的诊断准确度、特异度、敏感度

2.2 2组患者的CTA定量分析指标差异

研究组非钙化斑块负荷、RI均显著高于对照组，而斑块最小密度值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者CTA定量分析指标差异比较

RI: 动脉阻力指数。与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

ACS作为一种临床常见的心血管系统急危重症，也是导致冠心病患者出现不良预后、猝死的最主要原因[6], 而冠状动脉不稳定性斑块，即易损斑块，该类型斑块和稳定性斑块在形态学上存在明确区别，为ACS发作的独立危险因素，而早期识别冠状动脉斑块性质，有助于临床医师进行冠心病危险分层，可用于指导临床治疗、管理[7-8]。目前，冠状动脉血管造影检查为临床医师诊断冠状动脉斑块性质的“金标准”，但该诊断方式属于侵入性操作，且存在检查费用高昂、不容易推广等特点，导致其临床应用受限[9-11]。因此，探索一种无创、准确、价格低廉的影像学技术用于评估冠状动脉斑块性质，已成为冠心病领域研究热点[12]。

目前，医学界用于诊断冠状动脉斑块性质的方法较多，包括冠脉造影、光学相干断层显影、血管内超声等均为可靠诊断方式，但上述诊断方式属于侵入性操作，检查费用也比较高[13～15]。近几年来，伴随双源CT技术发展, CTA在评估血管狭窄程度、斑块性质方面优势明显，有取代冠状动脉造影检查方式的趋势。近期多项研究[16-18]证明，相较于评估冠状动脉血管狭窄程度，评估ACS患者斑块性质对于预测其心血管事件发生风险的价值更高。本研究以冠状动脉造影检查为金标准，计算CTA对于易损斑块的诊断准确度、特异度、敏感度。结果表明, CTA对本组ACS患者斑块性质的诊断准确度、特异度、敏感度均高于90%, 说明CTA对ACS患者斑块性质有较高的诊断价值。同时, 2组在非钙化斑块负荷、RI、斑块最小密度值方面均有显著差异，可见CTA不但容易检测易损斑块，而且可准确鉴别ACS和稳定型心绞痛。