传统切除与激光切除在下唇黏液腺囊肿手术中的效果比较

白沙草, 王朝彦

(陕西省西安市长安医院 口腔科, 陕西 西安, 710014)

下唇黏液腺囊肿是一种常见且多发的口腔疾病，多是由于创伤阻塞或破坏了口腔黏膜的小唾液腺导管，导致分泌液潴留或者外渗而形成囊肿，多发生于儿童与青少年人群[1]。目前，下唇黏液腺囊肿的治疗手段多种多样，主要有手术治疗、非手术治疗以及激光治疗等。非手术治疗主要为腔内注射法，但治疗后易复发，疗效不理想[2]。手术治疗主要是切除囊肿与其周围受累腺体，但手术出血多、创伤大且术后易遗留瘢痕。因此，治疗下唇黏液腺囊肿的关键是彻底清除病变组织和受累的腺泡，而传统的手术切除与腔内注射未能彻底将病变组织切除，术后易复发[3]。近年来，随着激光技术的发展，越来越多的学者选择激光治疗下唇黏液腺囊肿，并取得了较好的疗效。本研究比较传统切除与激光切除在下唇黏液腺囊肿手术中的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月本院接诊的50例下唇黏液腺囊肿手术患者。纳入标准: ① 符合《口腔医学专业本科临床标准》[4]中下唇黏液腺囊肿诊断标准的患者; ② 有完整病史资料的患者。排除标准: ① 长期服激素或其他免疫抑制剂类药物者; ② 有重要脏器严重功能不全者; ③ 严重凝血功能障碍或血液疾病者; ④ 不能配合治疗的患者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组25例。观察组男13例，女12例; 年龄7～35岁，平均(27.60±1.20)岁。对照组男12例，女13例; 年龄8～33岁，平均(27.3±1.7)岁。2组患者的性别、年龄均无显著差异，具有可比性(P<0.05)。本研究在患者及其家属知情且同意的前提下进行。

1.2 方法

观察组患者给予激光治疗: ① 术前准备，患者于牙科治疗椅上仰卧，手术区域进行铺巾消毒，选择denlase半导体牙科激光治疗仪对患者进行治疗。② 设置参数, SP模式，操作手机R11, 功率2.0 W, 频率15 Hz, 光斑直径2 mm, 局部能量密度4.3 J/cm2。③ 术中操作，激光照射病损组织时，将照射范围控制在消除囊壁且略超至正常组织为最佳。术中根据面积、患者术中反应及出血状况进行参数微调。术前用冰块预冷手术部位，以防止出血与术中疼痛，术后保持创面的清洁，继续冰敷止痛、止血，局部涂抗菌药物以预防感染。对照组患者给予传统切除手术治疗: ① 术前麻醉，患者于牙科治疗椅仰卧，使用碘伏对治疗部位进行消毒，铺巾，选择2%的利多卡因在囊肿基底部进行浸润麻醉。② 手术切除，麻醉完成后选用11号手术刀片做梭形切口至黏膜下层，用眼科剪刀将囊壁钝性分离，术中注意操作轻柔，将囊肿及腺体完整摘除。③ 术后处理，手术后7 d拆线，保持伤口的清洁。注意饮食与口腔卫生，术后可预防性服用抗生素防止感染。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术情况、临床疗效以及疼痛程度。① 比较2组患者的手术情况: 主要为手术时间、术中出血例数与创面愈合时间。术中出血例数主要是记录使用干棉球止血浸透大于2块的患者例数。② 比较2组患者的临床疗效: 根据2010年《中国城乡居民牙病综合防治模式专家共识》相关诊断标准[5], 对2组患者的术后疗效情况进行评定。显效为治疗后患者的病变完全消失且功能恢复情况良好，6个月无复发; 有效为治疗后囊肿明显缩小，但未完全消失或功能未完全恢复正常; 无效为治疗后囊肿未见明显改变，或6个月内囊肿复发。③ 疼痛程度: 采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[6]对患者的术后疼痛情况进行评定, 0分表示无痛, 10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。1级为0分，无疼痛; 2级为1～3分，有可以忍受的轻微疼痛; 3级为4～6分，尚能忍受的明显疼痛; 4级为7～10分，难以忍受的剧烈疼痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行数据统计，计量数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，用率表示，等级资料分析采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的术中出血例数、手术时间与创面愈合时间显著优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组患者的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。见表2。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 2组患者的手术情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

下唇黏液腺囊肿若得不到及时、有效的治疗，会对患者的日常生活和学习产生影响[7-8]。目前，临床最常选择外科切除手术治疗本病，但此法的视野欠佳、出血多、创伤大; 同时，因该病患者多为儿童，对手术普遍存在恐惧的心理，手术配合度较低，术后有明显的疼痛[9-11]。外科手术对患者有较高的要求，若未能将囊肿及受累的周围腺体及时摘除，术后易复发。有研究[12-14]表明激光在牙周病变的治疗方面具有良好的效果，但目前对于下唇黏液腺囊肿的临床报道较少。

本研究选择denlase半导体牙科激光治疗仪对患者进行治疗，选择的治疗激光为中红外线激光，释放出来的90%的能量能够被组织中的水吸收[15]。激光脉冲有较长的持续时间，在软组织切除手术方面有较好的效果。激光是利用磁场、生物以及光热效应等发挥对下唇黏液腺囊肿的治疗作用。在激光的作用下，下唇黏液腺囊肿组织内的水分将吸收所得的光能转化为热能，此过程中产生的瞬时高温使得囊肿组织发生脱水、收缩、蛋白质变性凝固、气化或碳化，最终囊肿组织被消除。激光还具有止血、消毒以及杀菌的作用[16-17]。此外，适当剂量的激光还能够降低感染的风险，促进创伤的愈合[18]。

本研究结果显示，采用激光手术治疗患者的手术时间、术中出血量显著优于采用外科手术的患者，这可能是由于外科切除手术是将受累腺体完全清除，手术切口较大而导致操作难度提高且出血量增加，而激光手术的切口小，操作相对简便，能够有效缩短手术时间，降低术中出血量。激光手术治疗患者的治疗总有效率显著高于手术切除的患者，表明激光手术具有操作简单、时间短、无需麻醉、出血少、创面愈合快等优势，能够有效提高治疗总有效率，降低患者的痛苦。激光手术治疗的患者的愈合时间显著缩短，这可能是由于激光照射所产生的瞬时高温能够使组织内吸收了光能的蛋白质发生变性凝固，进而促进伤口的愈合。

综上所述，与传统切除手术相比，激光切除在下唇黏液腺囊肿手术中具有操作简单、出血少等优势，能够有效提高治疗总有效率，更易被患者接受。