分娩球与自由体位助产对促进初产妇分娩的价值

周巧宁, 王换霞

(陕西省榆林市儿童医院 陕西省榆林市榆阳区人民医院 妇产科, 陕西 榆林, 719000)

分娩是女性经历的自然生理过程，产妇在此期间心理与生理承担着双重应激反应，使产妇分娩适应能力受到影响[1-2]。目前，初产妇分娩过程中会采用各种助产技术，在很大程度上提高了分娩质量。分娩球是近年来出现的新型助产工具，具有高弹性，产妇可选取舒适体位，控制分娩疼痛[3]。自由体位是指产妇分娩期间采取感觉舒适的自由体位，帮忙胎儿在宫内顺利旋转，提高自然分娩率[4]。本研究在初产妇分娩期间采用分娩球联合自由体位，旨在为临床分娩助产技术的选择提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2018年1月—2019年3月分娩的初产妇84例，按随机数字表法分为2组。对照组42例，年龄20～36岁，平均年龄(27.45±2.05)岁; 孕周36～41周，平均(38.29±1.02)周; 平均体质量指数(BMI)为(25.95±0.81) kg/m2。观察组42例，年龄20～37岁，平均年龄(27.51±2.10)岁; 孕周36～41周，平均(38.35±1.05)周; 平均BMI为(26.01±0.83) kg/m2。2组初产妇基线资料比较，无显著差异(P>0.05), 可进行比较。纳入标准: 入组初产妇均在本院产科待产; 妊娠期未合并高血压、糖尿病等基础合并症; 产妇知情研究，自愿签署同意书; 本研究符合医学伦理委员会审批标准。排除标准: 合并妊娠期合并症者; 心、肝、肾等器质性疾病; 具备早产指征及巨大儿; 精神性分裂疾病、认知异常者及无法自主沟通者; 中途退出研究者。

1.2 分娩方法

对照组采用常规分娩，对初产妇进行产前健康指导，密切监测宫缩、疼痛情况。待娩出头部后，采用传统娩肩法予以心理干预、放松训练。观察组在此基础上联合分娩球与自由体位分娩，产妇根据自身舒适度，选择各种体位，如靠墙站立、坐位、跪位、蹲位及仰卧位。站位产妇靠墙站立，双手抓住扶手; 坐位产妇可坐在分娩球上，抓住扶手，踩在支架上，左右晃动或上下弹坐；跪位产妇跪在软垫上，前倾身体，双手将分娩球抱住，向4个方向轻微晃动; 俯卧位产妇将分娩球放在床上，上身靠在分娩球上，腰部轻微晃动。当宫口全开、自主用力时，使用侧卧位或半坐位待产，娩出胎头后，清理呼吸道，产妇放松身体并哈气，向外旋转胎头，缓慢下降胎肩。

1.3 观察指标

由专业人员准确记录初产妇产程时间，并取平均值; 统计2组初产妇阴道分娩、剖宫产、产钳助产发生率及分娩期间宫颈裂伤、软产道损伤、会阴水肿、阴道壁裂伤等并发症发生率; 比较2组产妇分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]评价，总计29个条目，每个条目计1～7分，总分29～203分，评分越高，分娩控制感越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组初产妇妊娠结局比较

观察组阴道分娩率为95.24%, 高于对照组的76.19%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组初产妇产程时间比较

观察组第一、第二及第三产程短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组初产妇妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组初产妇产程时间比较 h

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组产妇分娩控制感比较

观察组分娩控制感评分为(171.28±19.52)分，对照组为(125.85±18.43)分。观察组分娩控制感高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组初产妇分娩期间并发症发生率比较

观察组分娩期间并发症发生率为11.90%, 低于对照组的33.33%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组初产妇分娩期间并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

初产妇分娩期间因分娩疼痛、分娩知识不够了解极易出现紧张、焦虑等负性情绪，影响产程进展，延长产程时间，加重分娩疼痛[6]。既往初产妇分娩时采用仰卧位，但会相应延长产程时间，增加阴道助产率，因此自由体位成为产妇分娩的主要方式[7]。产妇采用自由体位待产，可分散注意力，缓解分娩疼痛，增强分娩信心。胎儿娩出后，等待1～2 min即可采用自然娩肩法，以此改善妊娠结局[8]。初产妇分娩时利用自由体位分娩，在自我感受舒适度时，进行自由姿态活动，利用分娩球、扶手、矮凳等工具，使产妇分娩时为缩气及屏气等活动提供支撑，能够改善分娩效果[9]。

分娩球材质为橡胶，直径为55～100 cm, 表面存在防滑纹，颜色鲜艳、弹性高、柔性好，有利于辅助产妇分娩[10]。初产妇分娩期间可采用坐位、俯卧位、蹲位等姿势，借助分娩球弹性帮助产妇缓解疼痛，并能消除焦虑、紧张等负性情绪。同时，分娩球的弹性能够促使盆骨活动和胎儿宫内的自由活动，使胎儿顺利进入产道，加强宫缩，加快产程速度，缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛程度[11]。

徐燕等[12]研究表明，观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组。杨萍等[13]研究发现，观察组第一产程时间显著短于对照组，产后出血量显著低于对照组(P<0.05)。古聪慧等[14]研究表明，观察组分娩疼痛VAS、VAS-A评分显著短于对照组。王晓宁等[15]研究表明，观察组自我效能评分显著高于对照组。本组研究中，观察组阴道分娩率显著高于对照组，分娩期间并发症发生率显著低于对照组。可见，初产妇分娩过程中利用分娩球联合自由体位能够改善产妇妊娠结局，提升自然分娩率[16-20]。分娩球联合自由体位可避免发生胎盘血灌注不足情况，提供胎儿氧需求量，降低新生儿窒息或胎儿窘迫发生率，并能增加宫缩力度，改善骨盆底肌肉韧带能力，提高产妇妊娠及分娩的适应能力[21-23]。另外观察组第一、第二及第三产程时间均短于对照组，分娩控制感高于对照组。

综上所述，初产妇分娩期间采取分娩球与自由体位，能缩短产程时间，降低剖宫产率，提高自然分娩率，具有较高可行性，应用价值高。