森田疗法配合Orem自我护理干预对急性创伤骨折后抑郁患者预后的影响

李亚利, 王胜利

(空军军医大学唐都医院 骨科, 陕西 西安, 710038)

急性创伤骨折为急诊科常见疾病，多由直接或间接暴力损伤引起，骨折损伤会造成患者疼痛并引发肢体功能障碍、自理能力降低等，故患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，最终影响生活质量[1-2]。近期有研究[3]指出, Orem自我护理干预应用在老年股骨近端骨折患者中，能够有效减轻患者围术期应激反应并利于患者的功能恢复。另有研究[4]证实，森田疗法对改善老年骨折患者负性情绪有积极作用，并能有效降低患者并发症发生率。本研究对急性创伤骨折后抑郁患者分别实施森田疗法配合Orem自我护理干预、常规护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月本院收治的急性创伤骨折后抑郁患者作为研究对象。纳入标准: 年龄>18岁; 符合急诊创伤骨折的诊断标准; 自主意识清晰，有认知能力，能够独立完成量表填写; 符合《精神病诊断治疗学》[5]抑郁症的诊断标准; 本次研究获得患者及其家属签署的知情同意书。排除标准: 合并有创伤所致中枢神经系统障碍、精神异常、昏迷等并发症; 有精神疾病史; 非创伤引起的骨折; 合并有恶性肿瘤。参照纳入标准和排除标准，最终纳入86例急性创伤骨折患者，按照入院顺序编号将患者随机分为对照组和观察组，各43例。观察组中，男21例，女22例，年龄28～65岁，平均(46.28±3.06)岁，骨折类型为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、其他各12、19、10、2例，文化程度为小学及初中、中专及高中、大学及以上各19、21、3例; 对照组中，男20例，女23例，年龄29～64岁，平均(45.98±3.10)岁，骨折类型为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、其他各14、15、11、3例，文化程度为小学及初中、中专及高中、大学及以上各19、20、4例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 实施常规护理干预。首先密切关注患者的生命体征(包含血压、脉搏、体温、呼吸等)，参考患者的骨折部位以及病情程度等，指导患者保持适宜的体位，予患肢制动，关节置入功能位，减轻创伤部位的疼痛，同时预防感染，及时处理伤口，确保敷料干燥，耐心向患者讲解病情和治疗手段，强调功能锻炼的重要性。

观察组: 采用森田疗法配合Orem自我护理干预[6]。⑴ 森田疗法。首月治疗, 2次/周(30～60 min/次)，随后每1～2周进行1次。① 第1期: 共2周，口头指导及书面记录，责任医师应全面了解患者心理状况，向其讲解疾病预后情况，便于患者了解影响自身性格的因素，正视自身疾病情况，并叮嘱患者每天将自己的理解及感受以日记形式记录下来，医护人员对患者日记中呈现的问题进行批注，同时对患者开展言语指导，向患者提供森田学说的相关资料。② 第2期: 共4周，根据患者骨折损伤程度为其安排合适的轻体力劳动，如阅读励志故事、折纸及手指操等，叮嘱患者遵循“顺其自然，为所当为”原则，提高患者治疗信心，转移患者注意力，以减轻患者的负性情绪。③ 第3期: 持续2周，此时期患者骨折创伤程度有所改善，可鼓励患者走出创伤阴影，树立淡然的生活态度，指引患者正确处理多种生活应激事件，指导患者家属给予患者更多的关怀和鼓励，同时可为患者开展躯体有关的物理治疗及功能锻炼。⑵ Orem自我护理干预。了解患者创伤骨折程度、自理需求，为患者制定周详的护理计划，参照患者以往健康情况及当前病情情况、自护能力，为患者选取合适的护理系统，对四肢骨折且活动受限的患者开展部分补偿或辅助教育干预，对于文化水平较高的患者，则应积极与其沟通，对于存在多种并发症且意识不清的患者，则可为患者进行全补偿系统干预，全程密切关注患者的生命体征，动态掌握患者病情变化，为患者(存在焦虑、恐惧等不良情绪)提供全面情感支持及心理疏导，指导患者自主进食，积极参与术后康复锻炼，密切关注病房内各种潜在危险因素，同时督促患者注意个人卫生，预防切口感染，必要时可依据患者需求对护理方案进行修改。

1.3 观察指标

① 抑郁情绪变化: 借助汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评分评测患者的抑郁情绪, HAMD评分为0～64分，总分>35分为严重抑郁, >20～35分为中度抑郁, 8～20分为轻度抑郁, <8分为没有抑郁症状。② 护理效果: 采用健康知识知晓率、护理满意度(自制评估量表评估，满分100分，评分越高则护理满意度越高)评估2组护理效果。③ 预后生活质量: 采用GQOLI-74生活质量评定问卷[8]评估2组患者的生活质量，问卷内容有选择躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，总分越高提示预后生活质量越高，在干预前和干预后对患者进行评分。④ 并发症发生率: 比较2组压疮、感染及深静脉血栓等的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 干预前后HAMD评分变化

干预前, 2组HAMD评分无显著差异(P>0.05); 干预后, 2组HAMD评分较干预前显著降低(P<0.05), 且观察组HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组HAMD评分变化 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 护理效果比较

观察组健康知识知晓率、护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组护理效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 GQOLI-74生活质量评分比较

干预前, 2组选择躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组选择躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分较干预前显著升高(P<0.05), 且观察组选择躯体功能、心理功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组GQOLI-74生活质量评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 并发症发生率比较

干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表4。

表4 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

WHO报道全球每年因意外创伤致死致残者多达1 300万人[9], 因活动能力以及生活自理能力受到严重影响，加上承受着剧烈的疼痛，约38%创伤骨折患者伴有不同程度的抑郁症状，严重者甚至会出现悲观厌世情绪，最终影响患者的生理健康及预后生活质量[10-11]。因而，在对创伤骨折患者进行积极治疗的同时，重视对患者抑郁症状及自理能力的干预，对于改善患者预后生活质量有积极意义。森田疗法是以一种顺其自然的疗法发挥提高患者社会自我力量的作用[12], 何荣霞[13]报道，森田疗法在骨折后抑郁患者的治疗中有确切效果，对改善患者抑郁情绪及生活质量有积极作用。韩莲英等[14]研究证实，以Orem自理理论为指导的护理干预应用于老年骨折患者中，在提高患者生活自理能力、促进睡眠、改善负性情绪等方面都有明确效果。

本研究将森田疗法配合Orem自我护理干预应用于观察组急性创伤骨折患者中，并与采用常规护理干预方法的对照组相比较，结果显示，干预后观察组HAMD评分显著低于对照组，而健康知识知晓率、护理满意度评分显著高于对照组，提示森田疗法配合Orem自我护理干预在减轻患者抑郁情绪和提升护理效果方面较常规护理干预更具优势。本研究还发现，干预后2组选择躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分较干预前显著升高，且观察组选择躯体功能、心理功能评分显著高于对照组，此外观察组并发症发生率显著低于对照组，初步证实了森田疗法配合Orem自我护理干预应用于急性创伤骨折患者中，在改善患者预后生活质量及减少并发症方面有积极作用。本研究中，对照组患者仅接受了常规伤口处理、功能锻炼及心理疏导等干预，而观察组首先对患者开展森田疗法，遵循生物-心理-社会的医学模式，及时疏导患者不良情绪，提高患者配合治疗的积极性，协助患者树立战胜疾病的信心，有效缓解了患者抑郁情绪[15-16], 同时配合Orem自我护理干预(Orem自我护理模式理论认为，对于自我护理能力较差的患者，可为其实施护理介入，以恢复或提高患者的自护能力[17]), 强化自理模式，协助患者树立康复信心，减轻患者术后抑郁情绪[18], 在提高患者自理能力的同时树立其康复信心，在一定程度上调动患者的主观能动性，使患者熟悉掌握各种康复知识以及锻炼器材的使用方法[19], 提高护理效果，在减轻患者抑郁情绪的同时改善其预后生活质量并减少并发症的发生[20]。

综上所述，森田疗法配合Orem自我护理干预应用在急性创伤骨折后抑郁患者中有明确优势，对改善患者预后生活质量、减少并发症等有积极作用。然而本研究存在着样本量较少及随访时间较短等不足，未来可进一步开展大样本多中心的研究。