探讨核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响

盛召明

【摘  要】目的：分析探讨核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法：将50例脑卒中后偏瘫患者按电脑参数随机数字法分为治疗组25例和对照组25例，对照组给予常规康复治疗，治疗组在此基础上加用核心肌群训练治疗。分别于治疗前、治疗后4周对2组患者进行起立和行走记时测试（TUGT）、Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA-L）评分。结果：治疗后，2组患者TUGT、FMA-L评分较组内治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）;且治疗组患者治疗后TUGT、FMA-L评分均优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规康复治疗基础上结合核心肌群训练可进一步促进脑卒中偏瘫患者步行功能恢复。

【关键词】核心肌群训练;脑卒中;偏瘫;步行功能

【中圖分类号】R743.3      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0320-02

脑卒中是临床最常见而重要的疾病之一，据统计，超过80%的脑卒中患者存在步行功能障碍，不仅增加患者跌倒风险，还会严重影响其生活质量[1]。脑卒中偏瘫患者因高位中枢病变导致失去对低位中枢的控制，进而出现平衡反射功能失调等。机体平衡训练是躯干肌肉负责完成，躯干核心稳定性是以局部稳定肌处于激活状态为基础，局部稳定肌是由机体下意识控制，在对脑卒中偏瘫患者进行康复训练的过程中，实现躯干核心稳定性是其中的关键。因此，如何快速有效地改善脑卒中后患者步行功能仍是当前脑卒中康复的主要目标之一[2]。近年来，核心肌群训练在脑卒中偏瘫患者康复中的作用已日益受到重视，并取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料  选取2017年2月至2019年2月我院收治的脑卒中患者50例，用电脑产生随机数字法随机分为对照组25例和治疗组25例。对照组男15例，女10例，年龄35～77岁;治疗组男17例，女8例，年龄34～79岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05）。入选和排除标准 入选标准：①符合美国脑卒中诊断标准;②初次发病，病情稳定，可独立或在支具辅助下行走至少20米;③病程≤12个月;④可以建立交流沟通平台，能配合康复治疗。排除标准：①合并骨折或肌肉疾病;②双侧大脑发生病变，双侧肢体均有功能障碍;③神智欠清，无法配合治疗者;④既往有严重的脑、心、肺、肾等严重躯体疾病和精神疾病者;⑤责任病症位于小脑或脑干;⑥随访脱漏、病例资料不完整者。所有的入组患者均对参与本研究知情同意，并由其本人或家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者接受常规药物治疗（以脑卒中二级预防为主），同时接受如：神经肌肉促进训练、肌肉牵张训练、平衡训练、作业训练、负重训练、重心转换训练、患侧下肢支撑训练等。  治疗组患者在上述治疗上加用核心肌群训练（加用腹横肌、多裂肌、髂腰肌、臀肌肌力训练及躯干、骨盆控制训练，患者将接受30分钟/次、5次/周、共计4周的核心肌力训练;包括双腿搭桥、单腿搭桥、卧位踏步、四点支撑及跪位对角线支撑等）。    1.3评价指标

（1）起立和行走计时测试（timed up and go test，TUGT）：嘱患者坐在一个有扶手的椅子上，在距离椅子3米处用彩色胶带在地面做标记，让患者听到口令后立即站起，站稳后以最快速度向前走过标记，然后转身走回椅子，再坐下，由测试者记录发出口令至患者坐回椅子的时间[5]。测试前请患者先练习2次，每个患者测试3次，取平均值。（2）下肢运动功能评定：采用FMA-L量表评定下肢运动功能，该量表总分34分，评分越高提示运动功能越好。

2统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计分析，所得数据计量资料采用±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

3结果

治疗前，2组患者TUGT、FMA-L评分组间差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗后，2组患者的TUGT、FMA-L评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（p<0.0.5），且治疗组治疗后上述指标均显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（p<0.0.5）。

4讨论

腰部、骨盆和髋关节既是人体的核心部位，也是包括步行在内绝大多数运动开始的部位。其主要肌群如：多裂肌、腹横肌、腹外斜肌、腰大肌等，若因脑卒中无法有效运动，将导致躯干屈曲、旋转和侧屈等选择性运动能力下降。不仅会造成人体姿势控制异常引起平衡功能障碍，同时也无法实现正常步行所需的核心肌群快速反应性收缩，造成步行能力低效化[3]。有相关研究显示，对患进行核心肌群康复训练，可以有效地对患者的躯干进行控制，现在已经被广泛应用到临床上。核心肌群训练主要是稳定患者关节的协调能力以及稳定性[4]。因此，治疗师在进行康复治疗时应首先给予患者核心肌群充分的稳定性训练，引导患者加强其核心肌群的有效控制后再进行其它训练，这样有助于达到减轻异常运动模式，提高患侧下肢选择性运动的治疗目标。

因此，本研究初步尝试核心肌群训练治疗脑卒中偏瘫患者，并观察对患者步行功能的影响，以期为临床制定脑卒中，尤其合并步行功能障碍患者设计康复方案时提供参考。本研究数据显示，治疗组患者在常规康复治疗方案的基础上加用核心肌群训练4周后，其疗效优于对照组，提示核心肌群训练有助于患者进一步改善下肢运动功能，提高步行能力。综上所诉，本研究结果初步证实核心肌群训练治疗脑卒中疗效优于常规康复训练，值得临床推广应用。但由于本研究样本数量相对较少且缺乏长期随访观察，因此其结论尚需进一步深入研究并证实。

参考文献：

[1]欧阳迎，吴毅，周立晨，等.Bobath理念引导下的核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志.2015，37（6）：424-427.

[2]古泽正道，陈立嘉.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法[J].中国康复理论与实践，2011，17（9）：805-809.

[3]徐光青，兰月，黄东锋，等.运动想象对脑卒中患者偏瘫步态和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25（10）：942-946.

[4] 袁冰，李雪萍，林强等.核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（15）：6889-6892.