个案管理在护理工作中的应用分析

可鸿雁

摘要：个案管理模式被认为是护理模式中的一种，是现行整体护理模式的一种拓展与延续。个案管理者是患者的合作伙伴，因此，个案管理者与患者之间的关系是长期的，从而实现了真正意义上的连续性护理。个案管理者和临床护士都有一个共问宗旨，即提供以患者为中心的护理，这是确保实现总体目标的关键环节。这些目标包括改善治疗效果，患者满意度，以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。

关键词：个案管理;个案管理模式;内涵;管理对象

个案管理（Case management）：是一个医疗团队充分合作的过程，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务，通过充分交流以及合作选择可用的资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足个人和家庭复杂的健康需。美国护士协会（AmericanNurseAsso-ciation， ANA） 下辖的美国护士认证中心，将其定义拓展为“积极地参与到患者对医疗服务的选择和确定中，提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务;通过缩减不必要的或重复的服务，促进高质量的、具有成本效益的结局”。“健康中国2030”规划纲要的目标中提到：“到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设，推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。而“个案管理”聚焦患者的健康需求，以个案管理师为核心，以多团队协作为主要工作方式，为患者提供全程、连续、整体性的健康照护，完美契合“健康中国2030”战略的需要。

1.个案管理模式

任何医疗或护理模式均聚焦于个体及群体的健康、疾病或恢复的需求管理。个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式，仍在进一步发展。较认可的个案管理模式主要有两种，一种为护理个案管理模式，也称为院内护理个案管理。这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸，也是医院护理的重要组成部分，负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。

第二种模式为社区个案管理模式，也称为院外个案管理模式。在这种模式下，个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元，他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。个案管理者是患者的合作伙伴，因此，个案管理者与患者之间的关系是长期的，从而实现了真正意义上的连续性护理。

2.护理个案管理模式的内涵

在医疗保健机构中，个案管理模式被认为是护理模式中的一种，是现行整体护理模式的一種拓展与延续。个案管理者和临床护士都有一个共问宗旨，即提供以患者为中心的护理，这是确保实现总体目标的关键环节。这些目标包括改善治疗效果，患者满意度，以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。方案的计划、实施及检测过程，更强调的是个案管理模式与责任制整体护理模式是相辅相成的。整体护理强调“以患者为中心"，为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。整体护理在增加患者安全感与归属感，提高护士工作独立性、责任感和成就感，以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用。而个案管理则更注重提供给患者无缝隙的服务，包括住院期间与多学科团队成员之间沟通，与患者共同协商治疗方案的选择，以及出院后的电话随访等，目的在于为患者提供低成本、高效益的服务，更好地改善医疗结局。

3.1需慎重选择个案管理的服务对象

在医疗机构中，并非所有患者都需要个案管理，主要是针对一些慢性疾病患者、病重患者或一些外伤、病程长、治疗费用高的病例。在个案管理初步运行阶段，需根据医院特色或便利性及疾病特点等进行个案管理。

3.2需完善个案管理团队及辅助工具

个案管理是医疗团队成员间的合作、协调与沟通的程序，因此，实施个案管理模式，必须在科室内成立包括医生、护士、医技等人员在内的管理团队，并确定个案管理者的身份与地位。实施个案管理，还需要完善个案管理工具，例如：临床路径、标准流程，以及出院准备服务等，这些工具可以在诊疗过程中，通过持续循环的检测，并有效运用医疗资源，提高照护质量及降低患者照护时产生的变异性。

3.3需重视个案管理者的选择与培养

个案管理是一门多学科的程序，不仅要扎实的护理专业知识，还需要卫生经学、管理学、社会学等社会学科的相关知识。国外已将个案管理者作为硕土研究生培养的一个方向，对于加强个案管理知识与技能的学习，国外护理界是达成共识的。综上所述，新的医疗体制下，优化服务流程、规范诊疗行为、降低医疗成本和运行资源，是医疗卫生改革的主要内容，卫生部逐步启动了临床路径、总额预付制等管理规定。作为护理人员，我们应该重视并积极探索配合新的医疗制度的管理模式。个案管理作为一种新型医疗管理模式，对医疗结局具有良好成效，是21世纪健康管理与服务的趋势。

我院于2017年11月启动个案管理工作，并建立相关规章制度、工作流程;选派优秀护士，采用“院内+院外+小组”学习模式，通过“走出去+请进来”等，帮助个案管理师快速成长。截至2018年12月31日，共培养个案管理师4名（糖尿病个案管理师1名、心脏疾病个案管理师1名），共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管（安装永久心脏起搏器）患者20例。

通过优化个案管理，满足广大患者尤其是慢病及肿瘤患者长期而复杂的多重照护需求、畅通多学科沟通合作渠道、整合现有资源，以达到提高照护品质、减少并发症、降低医疗成本，提高患者满意度的目的。同时，借由个案管理工作的探索，不断丰富护理学科内涵，延伸护理服务范畴，促进护理学科发展，提升护理人员的职业价值，最终实现护患双赢。

参考文献

[1]陈玉枝，邹怡真，台北荣民总医院肿瘤个案管理分享。中国护理管理，2010.10.（3）：21-22。

[2]虞美秀，林秋芬，魏玲玲，个案管理与临床路径，护理杂志，1997.44（5）：23-28。