双相情感障碍躁狂发作中丙戊酸钠联合喹硫平的应用效果分析

101408北京市怀柔安佳医院，北京

双相情感障碍在临床上属于常见精神疾病，躁狂发作又是患者发病后典型症状之一[1]。目前，临床上常用治疗方法为药物治疗，传统治疗药物以心境稳定剂和非典型性抗精神病药物为主。丙戊酸钠是一种防治双相情感障碍患者躁狂发作的重要治疗药物，喹硫平属于新型非典型抗精神病药物，两种药物对双相情感障碍患者均具有较好治疗效果，能在一定程度上缓解患者躁狂、抑郁症状[2]。本次研究以双相情感障碍躁狂发作患者为观察对象，分析患者采取不同药物治疗方案的疗效差异，以确定适合临床应用的用药方案。

资料与方法

2016年1月-2019年5月收治双相情感障碍躁狂发作患者72例，随机数字表法分为两组各36例。A组男22例，女14例；年龄42～68岁，平均(57.4±5.2)岁；病程1～7年，平均(5.2±1.6)年。B组男20例，女16例；年龄43～71岁，平均(57.7±5.3)岁；病程1～8年，平均(5.5±1.8)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合ICD-10心境障碍诊断标准中F31 双相情感障碍合并躁狂发作的诊断标准；②年龄均≥18岁；③Beth-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)评分≥20分；④无抗精神病药物治疗既往史。

排除标准：①神经系统疾病；②严重心、肝、肾脏疾病及甲状腺内分泌疾病；③其他精神疾病或近6个月未做电休克治疗。

表1 两组患者治疗前后BRMS、HAMD评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后BRMS、HAMD评分比较(±s，分)

组别 n HAMD评分 BRMS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 36 18.9±3.4 15.8±2.4 33.2±4.1 24.6±3.2 B组 36 19.2±3.6 12.6±0.4 32.9±4.3 15.6±2.5 t 0.36 7.89 0.30 13.30 P 0.72 0.00 0.76 0.00

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

方法：A组给予丙戊酸钠单药治疗。B组给予丙戊酸钠联合喹硫平治疗，治疗时间为6周。丙戊酸钠起始量为0.4 g/d，喹硫平起始剂量为100 mg/d。治疗6周时，A组丙戊酸钠最大、最小与平均剂量分别为1.6 g/d、0.8 g/d、(1.16±0.37g)/d；B组丙戊酸钠最大、最小与平均剂量分别为1.4 g/d、0.6 g/d、(1.14g±0.42g)/d；喹硫平最大、最小与平均剂量分别为800 mg/d、400 mg/d、(6 895.3±183.22mg)/d。

观察指标：比较两组患者治疗前、后躁狂、抑郁状况、治疗总有效率及不良反应发生状况。其中，患者躁狂、抑郁程度分别采用BRMS、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估，评分值越低，患者躁狂、抑郁症状越轻。

疗效判定标准：①无效：治疗后BRMS评分减分率＜25%；②有效：治疗后BRMS评分减分率为25%～75%；③显效：治疗后BRMS评分减分率＞75%。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后BRMS、HAMD评分比较：两组治疗前BRMS 与HAMD评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；B组治疗后上述评分均显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗总有效率比较：B组治疗总有效率显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应发生状况比较：A组出现不良反应3例，B组为5例。A组便秘、胃部不适各1例，1例转氨酶轻度升高；B组头晕困倦、便秘各2例，1例转氨酶轻度升高；B组患者不良反应发生略率高于A组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

双相情感障碍是精神疾病中较为常见的病症，根据患者病情发作后特点，临床上将其分为抑郁、躁狂发作和混合发作3种类型。目前，治疗双相情感障碍的主要方法为药物治疗，常用药物除心境稳定剂外，还包括抗精神病药物[3]。而将以上两类药物联合用于双相情感障碍躁狂发作中，虽能在一定程度上减轻患者躁狂、抑郁症状，但随着近年来治疗双相情感障碍躁狂发作药物越来越多，在选择治疗药物时，药物的治疗效果和治疗安全性也成为临床用药关键[4]。

喹硫平是抗精神病药物中新型非典型药物，能促进单胺脱释放，可对机体的抗组胺1(H1)、多巴胺2(D2)等受体起到拮抗作用，可有效缓解患者躁狂症状[5]。另外，喹硫平不会对患者泌乳水平受影响，能有效减少不良反应发生。丙戊酸钠作为治疗癫痫常用药物，能有效提高患者5-羟色胺水平，抑制氨基丁酸转移酶，增加患者脑内氨基丁酸含量，能有效减轻患者抑郁、躁狂症状。在本次研究中，采用喹硫平与丙戊酸钠联合治疗的B组治疗总有效率显著高于采用丙戊酸钠单一治疗的A组，且B组患者治疗后躁狂、抑郁评分明显低于A组，表明双相情感障碍躁狂发作患者在采用2种药物联合治疗时效果比单独采用1种药物治疗疗效显著，且能明显改善患者临床症状。

综上所述，双相情感障碍躁狂发作患者采用丙戊酸钠联合喹硫平治疗，能明显缓解患者躁狂、抑郁情绪，改善患者精神状态，减轻患者病情。