高压氧改善康复期成人缺血缺氧性脑病的效果分析

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院高压氧科，吉林吉林

缺血缺氧性脑病是神经内科常见的一类疾病，多发于儿童，也可以发生于成人。成人缺血缺氧性脑病主要是各种原因引起神经系统缺血缺氧所致，常见病因为呼吸骤停、心跳骤停、休克、中毒、抽搐等[1-2]。成人缺血缺氧性脑病临床表现以意识障碍为主，康复期患者主诉症状包括困倦、疲乏、头晕头痛、胸闷气短、视物模糊、耳鸣耳聋、烦躁不安等。以往治疗康复期成人缺血缺氧性脑病主要以吸氧配合营养脑神经药物为主，但疗程长、效果不明显、患者康复速度慢，且病情容易反复。高压氧具有改善全身细胞氧环境作用，提升组织供氧，对全身和局部缺氧性疾病发挥治疗作用。本研究组发现高压氧能改善康复期成人缺血缺氧性脑病，加快患者康复，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2019年3月收治康复期成人缺血缺氧性脑病患者99例，按病案号随机分为对照组44例和治疗组45例。对照组男29例，女15例；平均年龄(49.56±8.29)岁；康复期轻度缺血缺氧性脑病14例，康复期中度缺血缺氧性脑病30例；病因：脑梗死后遗症21例，脑出血后遗症12例，呼吸心跳骤停后脑损害8例，休克后脑损害3例。治疗组男30例，女15例；平均年龄(49.16±8.00)岁；康复期轻度缺血缺氧性脑病14例，康复期中度缺血缺氧性脑病31例；病因：脑梗死后遗症20例，脑出血后遗症13例，呼吸心跳骤停后脑损害7例，休克后脑损害4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治疗前后心理弹性评分、NIHSS评分和Barthel评分比较(±s，分)

表1 治疗前后心理弹性评分、NIHSS评分和Barthel评分比较(±s，分)

组别 n 心理弹性评分 NIHSS评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后images/BZ_21_1339_434_1340_438.png治疗组 45 55.85±7.43 72.41±7.61 5.58±0.55 2.53±0.09 68.31±8.71 87.09±6.93对照组 44 55.17±7.85 68.24±7.96 5.57±0.64 2.62±0.19 67.38±6.13 82.55±7.10 P 0.676 0.013 0.937 0.005 0.563 0.003

纳入标准：①有明确神经系统缺血缺氧病因，首要诊断符合第八版内科学“处于康复期的轻、中度缺血缺氧性脑病”[2]；②年龄30～65周岁。

排除标准：①昏迷、重度缺血缺氧性脑病；②病因为脑外伤和中毒；③既往有重度心力衰竭和心律失常等可能干扰试验的情况。

方法：所有患者均经过急诊抢救期和系统评估后确认为康复期缺血缺氧性脑病。进入康复阶段后，予以所有患者相同治疗环境和护理环境，还包括相同康复训练治疗和心理疏导护理。对照组采用胞磷胆碱+中高流量吸氧治疗，以胞二磷胆碱1次/d，250 mg/次，静脉注射，连续9 d。治疗组采用1次/d 高压氧(空气加压舱，用空气加压)治疗，共9 d。

观察指标：比较两组患者治疗前后心理弹性评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活活动能力量表(Barthel)评分。

统计学处理：计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后心理弹性评分、NIHSS评分和Barthel评分比较：治疗前两组心理弹性评分、NIHSS评分和Barthel评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗9 d后心理弹性评分、NIHSS评分和Barthel 评分改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

成人缺血缺氧性脑病可引起神经细胞死亡凋亡和神经功能损害，预后差，致死致残率高，因此是神经系统疾病防治重点之一，但该病发病机制不完全明确，孙欣研究指出[1]：缺血缺氧性脑病可能与脑组织中HSF1、HSP60、GRP78、GRP94 和PDI 的原始水平有关，但还有待进一步证实。康复期成人缺血缺氧性脑病患者虽然较急性期各项生命体征、症状趋于稳定，但仍有缺血缺氧性脑病症状反复发作情况，故积极治疗康复期成人缺血缺氧性脑病患者、助其复健十分重要。成人轻度缺血缺氧性脑病患者以自我感觉异常为主，神经系统体征较少。成人中度缺血缺氧性脑病患者可出现程度较轻意识障碍，如困倦、疲乏、精神不振、嗜睡等，但通常没有昏睡、幻觉和昏迷，神经系统体征较成人轻度缺血缺氧性脑病患者多。对成人缺血缺氧性脑病患者治疗主要包括急救和康复两个阶段。急救阶段以稳定成人缺血缺氧性脑病患者生命体征和保护大脑功能为主，康复阶段以促进大脑功能恢复、提升患者自理能力为主。药物治疗如脑细胞代谢剂等虽然具有促进神经细胞代谢功能，但临床发现其对成人康复期轻、中度缺血缺氧性脑病患者帮助有限，不能帮助患者很快恢复，甚至影响患者心理弹性和生活质量。

高压氧治疗以往主要用于治疗急性一氧化碳中毒。近年来，各医学学科对高压氧治疗的理解、研究和试验不断深入，发现高压氧可以很好地解决循环性缺氧和组织细胞性缺氧，可用于多个临床科室中多种疾病的治疗和康复。这主要是因为高压氧具有增加氧溶解和氧弥散的能力，使血液中溶解氧量达到6.5 mL，极大满足组织对氧的需求，加之高压氧可增加氧弥散半径到原来的4 倍左右，进一步提升供氧能力，故高压氧在氧疗中作用突出，主要解决细胞、器官、组织缺血缺氧问题，具有恢复组织供氧、增强组织氧合作用、改善脑细胞代谢、保护细胞、维持组织器官结构、修复组织器官功能、促进脑损伤修复、改善细胞有氧环境、抗感染、抗应激、抗氧自由基、调节激素水平、调节免疫系统等作用，对各种原因引起的缺血、缺氧、供血不足、循环障碍、头晕头痛、眩晕、耳鸣耳聋等效果良好[3]，亦可以用于治疗带状疱疹、抗肝衰竭等[4]。

综上所述，本研究发现，高压氧具有改善康复期成人缺血缺氧性脑病后神经损伤效果，同时可以提高患者心理弹性，促进患者恢复。但如何准确把握高压氧治疗的开始时间和如何能够最大程度使成人缺血缺氧性脑病患者受益及高压氧对成人缺血缺氧性脑病预后影响等问题，还需要进一步临床试验进行论证。