全胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌的临床效果观察

221600江苏省徐州市沛县人民医院胸外科，江苏徐州

非小细胞肺癌是肿瘤科临床常见疾病，以往，临床中针对非小细胞肺癌多采用开胸手术治疗，但该手术方式对患者创伤程度较大，术后并发症较多，因而并不推荐临床推广应用[1]。全胸腔镜肺叶切除手术在非小细胞肺癌临床治疗中的合理应用可有效改善患者多项临床症状，提高治疗效果[2]。笔者为明确上述研究报告的准确性，就2种不同手术方式在非小细胞癌中应用价值进行分析，现报告如下。

资料与方法

近4年收治非小细胞肺癌患者50例，所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，本次研究已获得本院伦理委员会审批。按实行手术方法的不同将患者分为两组各25例。观察组男19例，女6例；年龄53～71岁，平均(61.89±6.13)岁。对照组男21例，女4例，年龄54～72岁，平均(62.04±6.12)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有入选本次研究的患者均符合《非小细胞肺癌诊疗指南》中相关诊断标准[3]，经手术治疗后病理学检查确诊；患者年龄≥18岁，预计生存期限≥3个月。

排除标准：①合并有其他恶性肿瘤疾病；②心、肾等器官功能障碍；③血常规异常；④对本次研究所采用手术治疗方式存在严重禁忌证；⑤临床病案资料缺失。

治疗方法：①观察组给予全胸腔镜肺叶切除手术，术前准备好对患者进行的常规检查，提前帮助改善患者的营养状况，然后使用常规双腔气管插管并实施静脉复合麻醉，辅助患者取健侧卧位，垫高胸部，并于侧腋中线第7～8肋间取长度约为1 cm 的切口，从该切口内缓慢置入胸腔镜，对患者胸腔内部结构及粘连情况进行观察。后于腋前线第4～5肋间取长度为5 cm 左右的切口作为主操作孔，将腋后线的第8肋间1 cm 切口作为副操作孔。在胸腔镜的辅助下完成血管与支气管的游离以及叶内、叶间、肺门和纵隔淋巴结清扫。将切除后的肺叶置入无菌手套内，并通过主操作孔取出，防止肿瘤细胞脱落种植情况发生。②对照组采用传统开胸手术治疗，术前准备好对患者进行的常规检查，然后使用进行常规全身麻醉处理，后辅助其取健侧卧位，于胸部第5肋间取长度超过10 cm的手术切口，后在直视条件下进行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫术。两组手术治疗后留置引流管，予以止痛泵镇痛处理，后根据患者自身情况选择相应的抗菌药物进行感染预防。

表1 两组患者围手术期各项临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者围手术期各项临床指标水平比较(±s)

项目 观察组(n=25) 对照组(n=25) t P切口长度(cm) 4.23±1.17 15.03±2.04 22.96 ＜0.05手术时间(min) 175.25±20.36 254.13±26.82 11.71 ＜0.05术中出血量(ml) 188.12±21.18 304.35±43.images/BZ_23_1444_500_1446_501.png76 11.95 ＜0.05淋巴结清扫数量(个) 5.17±1.22 5.30±1.25 0.37 ＞0.05引流管留置时间(d) 6.14±1.15 10.83±1.74 11.24 ＜0.05住院时间(d) 8.09±0.82 16.24±2.20 17.36 ＜0.05

观察项目：观察并对比两组各项临床指标及术后疼痛程度的差异，其中疼痛程度参考VAS疼痛评分量表进行综合分析，取长度为10 cm的横向纸片，记录数字1～10，患者得分越高表示疼痛程度越剧烈。

统计学方法：研究数据纳入SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者围手术期指标水平比较：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者术后疼痛程度比较：观察组术后即刻VAS评分为(7.15±1.17)分，术后1 d VAS评分为(4.68±0.59)分，术后3 d疼痛VAS评分为(3.12±0.43)分，均明显低于对照组的(8.24±1.12)分、(6.33±1.47)分及(2.08±0.36)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

非小细胞癌的发生与吸烟、环境接触、遗传、大气污染等诸多因素密切相关，患者在发病后通常表现为胸部隐痛、闷痛，部分患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。非小细胞癌属于对患者生命安全威胁程度极高的一类疾病，疾病进展后对患者造成的痛苦程度较大，因此制定更加优质的手术治疗方案显得尤为重要。

本研究的目的为明确全胸腔镜肺叶切除手术在非小细胞肺癌临床治疗中的应用效果与价值，结果表明：相较于传统开胸手术，全胸腔镜肺叶切除手术所取的手术切口更小，手术时间相对较短、术中出血量少，术后引流管放置时间与住院时间更短。除此之外，全胸腔镜肺叶切除手术对患者造成的疼痛程度明显更低，通常患者术后当天即可下床活动，对患者的肺功能影响较小，很大程度上保留了患者胸廓的完整和患者的呼吸功能。最重要的是全胸腔镜肺叶切除手术可以最大程度上减轻患者的术后疼痛，不需要患者撑开肋骨，可以减少药物对患者身体的伤害。上述多项结论均与殷勇等研究中所述基本一致[4]。近年来随着我国微创技术的飞速发展，全胸腔镜肺叶切除手术也开始逐渐被应用于非小细胞患者临床治疗中，操作者在使用该术式对患者进行治疗时，可在胸腔镜的辅助下进行观察与操作，因而手术操作更为安全彻底，同时该术式对患者造成的手术切口较小，患者术中出血量及术后疼痛程度由此降低。微创技术的使用对患者生理影响较小，术后恢复较快，因而患者住院时间较短。本次研究中观察组围手术多项临床指标及术后疼痛程度均显著优于对照组，进一步证实了相较于传统开胸手术，全胸腔镜肺叶切除手术在非小细胞癌临床治疗中的应用价值更加显著。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除手术在非小细胞癌临床治疗中的应用可有效改善患者多项临床症状，降低术后疼痛程度，促进术后机体多项功能的恢复，临床推广应用价值显著。