呼吸机废气处理方式对ICU单间病房内空气菌落数影响的研究

214023南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡

ICU 病房内患者由于病情危重复杂、免疫力低下等高风险因素，其院内感染率较高[1]。一些需要长期使用呼吸机进行辅助通气治疗的患者，呼吸机及其管道内温湿度均适宜细菌生长，这极易导致病区中各种耐药细菌流行和爆发，不仅使其他患者病情加重，病程延长，同时威胁着医务人员，造成院内交叉感染[2]。因此，我们对呼吸机应用中3种不同废气处理方式对病室内菌落数的影响，进行空气平均菌落数目标性检测结果统计分析，寻求最佳呼吸机废气处理方式，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2019年4月收治行气管插管或气管切开机械通气伴有肺部感染患者150例，随机分为对照组、试验1组和试验2组，每组各50例。

纳入标准：①机械通气时间＞24 h；②确定有肺部感染；③签署知情同意书。

排除标准：①对使用密闭式吸痰管不耐受；②ICU机械通气时间＜7 d。

方法：3组患者均采用密闭式吸痰管，以排除吸痰操作过程中断开呼吸机连接管产生气溶胶对试验结果的影响。对照组患者病室常规层流病房净化(洁净度100级)，于下午18:00采用平板暴露法进行空气微生物污染检查采样。试验1组患者病室内呼吸机通过连接螺纹管将废气排放至空气净化系统入风口，常规层流病房净化(洁净度100级)，于下午18:00采用平板暴露法进行空气微生物污染检查采样。试验2组在常规层流病房净化(洁净度100级)基础上，呼吸机出气端增加细菌过滤器，对目标性检测结果统计分析各组病室内空气平均菌落数。

平板暴露法：室内面积≤30 m2，设置内、中、外对角线3点，内外点应距离墙壁1 m 处，将普通营养琼脂平皿放置各采样点，采样高度为距地面0.8～1.5 m，采样时将平皿盖打开，叩放于平皿旁，暴露规定时间(15 min)后盖上平皿盖及时送检。

设计表格：设计表格，包括患者姓名、年龄、性别、诊断、肺部感染情况、住院时间、机械通气时间、空气微生物培养结果、体温、痰液分度、增项费用等，每天按照表格内容填写。

表1 3种不同废气处理方式对病室内菌落数采样结果比较

续表

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

呼吸机出气端增加细菌过滤器后与对照组对比发现，达24 h 时间点，使用后患者下呼吸道痰液标本细菌培养均为阳性，呼吸机出气端标本细菌培养均为阴性；48 h 时间点，使用后患者下呼吸道痰液标本细菌培养均为阳性，2例患者呼吸机出气端标本细菌培养阳性；第7天时间点，使用后患者下呼吸道痰液标本培养均为阳性，使用后40例患者呼吸机出气端标本培养阳性。通过连接螺纹管进行呼吸机废气处理，所得空气菌落数总数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。故试验1组方法可有效降低病室内空气菌落数，有效降低多重耐药菌的发生率和血流相关性感染发生率及降低患者住院总费用。3组湿度变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。开始培养后，对照组菌类总数随培养时间的延长呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P＜0.01)；试验1组培养时间达48 h后菌落总数开始逐渐上升，但比较差异无统计学意义(P＞0.05）；试验2组培养时间达24 h 之后，菌类总数随培养时间的延长呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

讨 论

参照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》空气合格标准，重症监护病区(为Ⅱ类环境)，空气平均菌落数≤4.0 CFU/皿(15 min)为合格(CFU/皿为平板暴露法，15 min为平板暴露时间)[3]。本科室重点收治肺移植术后患者，由于肺移植患者的特殊性，肺移植患者术后出现肺部感染的概率大[4]，如何避免风险因素，成为亟待解决的难题。通过本研究可发现，通过连接螺纹管将废气排放至空气净化系统入风口，在7 d内造成室内菌落数总量均在合格范围内，可见此方法有助于提高ICU 病室空气质量，能降低多重耐药菌发生率和血流相关性感染发生率，处理方法安全有效低成本。

细菌过滤器在48 h 内可以降低排出气体菌落数，但随时间推移，所产生效果逐渐降低，并且该装置是否耐湿不置可否，对过滤器的使用及更换时限有争议。此外，细菌过滤器如随管路更换消毒则需求量大、周转快，也增加患者的医保支出。并且2013年《呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南》指出，细菌过滤器使用的缺点是可增加气道阻力和无效腔。我们建议机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)。

传统呼吸机废气处理方式(直接排放室内)虽然避免了呼吸机管道死腔及气道阻力，但极易导致病室内菌落数增加，促使湿度增高，并且呼吸机废气通过呼吸机右侧呼气阀直接排放入空气，该位置距离地面约1.2 m，高于患者床单元高度，而与微量注射泵固定位置接近，因监护患者中心静脉置入位置基本为右颈、右锁骨内，呼出气溶胶极易将患者下呼吸道致病菌带出附着于患者体表及导管隧道，造成患者血流相关性感染。

多数医院手术室在麻醉废气处理方面，配备了麻醉废气清除系统，该系统的应用能够更好地排除有害气体并将这些废气搜集处理后排出[5]。从建筑学角度而言，在新的重症监护病房建立之初，可以仿造建立废气清除系统，设计建造呼吸机废气处理专用通道，对呼吸机呼出废气进行搜集处理，以减少患者肺部定植菌的移位而造成院内感染的发生。