改良小切口手术联合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征的疗效及对BCTQ评分的影响

061000河北省沧州中西医结合医院手外科，河北沧州

腕管综合征是手外科中常见的周围神经卡压性疾病，治疗方法有保守治疗及手术治疗，保守治疗不能根治，且容易复发，治疗效果不甚理想，腕管松解术可解除腕管内正中神经的压迫，尽早恢复患者手部功能[1]。随着微创手术不断发展，改良小切口手术越来越引起医学人员的重视，它操作便捷损伤小。本文旨在探究改良小切口手术联合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2019年1月收治腕管综合征患者40例，按不同治疗方案分为两组各20例。常规组男12例，女8例；年龄30～65岁，平均(47.26±3.58)岁；单侧发病7例，双侧发病13例。治疗组男11例，女9例；年龄30～66岁，平均(47.48±3.61)岁；单侧发病9例，双侧发病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①常规组采取保守封闭疗法：在正中神经周围注射曲安奈德5 mL，及2%利多卡因5 mL，1次/周，4周为1个疗程。治疗期间，嘱患者多伸展手腕部，另外避免过度劳累，不能提重物。②治疗组采取改良小切口手术联合罗哌卡因鞘内注射治疗，使用臂丛神经阻滞进行麻醉，患者掌心向上，取腕横纹区掌长肌腱偏尺侧纵形切口，长2～3 cm。暴露腕横韧带及前臂远端深筋膜。切断前臂深筋膜远端2.0 cm 处。保护正中神经，在腕关节镜监视下脑膜剪剪开腕横韧带及部分掌腱膜。松解正中神经并探查正中神经返支。采用得宝松40 mg，及0.25%盐酸罗哌卡因注射液5 mL 于正中神经鞘内注射，最后用常规方法进行切口缝合，放置皮片引流，用石膏托制动腕关节。

观察指标：①使用视觉模拟评分(VAS)对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估，有10个刻度，得分越高，表示疼痛程度越严重。②使用波士顿腕管量表(BCTQ)对两组患者治疗前后病情进行评估，它包含功能状况和严重程度两个维度，采用Likert5级评分，得分越高，表示病情越严重。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后VAS评分比较：两组治疗后VAS评分均降低，且治疗组显著低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后BCTQ评分比较：两组患者治疗后功能及症状评分均降低，且治疗组显著低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

腕管综合征是手外科中常见周围神经卡压性疾病，其发病机制为某种因素导致腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受到压迫，从而引发一系列手指动作不灵活综合征[2]。主要症状有拇指、示指、中指及环指桡侧麻木疼痛，该病多在夜间和清晨发作，大多数患者会在夜间麻醒，严重时会导致大鱼际肌肉萎缩，给患者生活和工作带来很大不便[3]。在正中神经周围注射激素是治疗腕管综合征的传统方法，该方法在临床实践中有一定治疗效果，但不能根治容易复发，远期疗效不甚理想。

近年来，随着微创手术不断发展，改良小切口手术越来越引起医学人员的重视，它损伤较小，能兼顾腕部及掌近侧，便于探查腕管内部结构，可以解决常见的卡压病因，其操作时不需要特殊器械，并且在直视下进行，简单方便耗时短，可减轻患者痛苦且术后恢复周期短，见效快，在临床应用中疗效显著[4]。罗哌卡因对神经细胞的钠离子通道有选择性抑制作用，并且对运动、感觉神经有分离阻滞作用，为长效酰胺类局麻药。而0.25%盐酸罗哌卡因可对感觉神经产生阻滞作用，对运动神经没有阻滞作用，所以鞘内注射罗哌卡因，加上得宝松抗炎作用，有利于患者病情快速恢复[5]。本研究中，治疗组治疗后VAS 及BCTQ评分均显著低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明改良小切口手术联合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征疗效显著。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后常规组 20 4.35±0.62 2.67±0.34⋆治疗组 20 4.23±0.55 1.27±0.21⋆#

表2 两组患者治疗前后BCTQ评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后BCTQ评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 BCTQ功能评分 BCTQ症状评分常规组 20 治疗前 3.67±0.51 3.89±0.38治疗后 2.69±0.82⋆ 2.78±0.57⋆治疗组 20 治疗前 3.58±0.43 3.94±0.35治疗后 1.85±0.54⋆# 1.74±0.61⋆#

综上所述，改良小切口手术联合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征疗效显著，可有效改善患者临床症状，减轻患者疼痛程度，值得推广应用。