高强度聚焦超声治疗腹盆腔恶性实体肿瘤的疗效观察

214404江阴市中医肝胆医院肝胆科，江苏江阴

恶性肿瘤的治疗有手术、放疗及化疗三大手段，但均有其一定局限性，而生物治疗、靶向治疗却因价格昂贵而难以被普通群众所接受。HIFUNIT9000型聚焦超声肿瘤消融机(HIFU)作为一种新型治疗仪器，已在国内外广泛应用，其主要原理是通过体外高能量超声波聚焦于体内病灶，利用超声波热效应和机械效应，在焦点处产生瞬间高温(＞65 ℃)，使病灶组织不可逆坏死，达到既杀灭肿瘤组织又不损伤靶区外组织的目的，并在实体肿瘤治疗方面取得显著疗效，为无法进行化疗及手术的中晚期肿瘤患者提供了更多的治疗选择。2017年3月-2019年3月利用HIFU治疗实体肿瘤患者25例，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

本组患者25例，男13例，女12例；年龄21～85岁，平均(53±0.8)岁。其中胰腺癌4例，原发性肝癌10例，转移性肝癌5例，淋巴结转移性癌4例，宫颈癌2例。经组织病理学证实，所有病例均属中晚期，且患者不愿接受或无法耐受常规放化疗。本组分次治疗最少3次，最多5次，均4.7次。

治疗方法：采用HIFU治疗，所有患者均未使用麻醉。取仰卧位或左侧后倾卧位，以外置超声确定治疗靶区，并转内置超声实时引导并监测下通过由点到线到面到体、由深到浅治疗靶区内的各个层面，直到覆盖整个预定的治疗靶区；治疗过程中依据超声图像回声增强程度和患者的耐受性调节输入电功率；聚焦超声肿瘤消融机治疗参数：治疗输出功率为65%～100%，治疗时间为150～200 ms，间隔时间为300～400 ms，单点发射次数为8～12次。所有患者均住院治疗。

疗效判定标准：①有效：治疗后B超提示肿瘤灶未明显增大(＜20%)或有缩小，患者临床症状缓解，肿瘤标志物浓度下降；②无效：治疗后B超提示肿瘤灶增大，临床症状无改善，肿瘤标志物浓度上升。

HIFU止痛效果评价：使用疼痛数字评分法(NRS)进行评价。NRS 为10分制，1～3分为不影响患者的睡眠和日常活动的轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，患者无法睡眠。由患者进行评分。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床疗效统计：25例患者经治疗后，治疗总有效率为92%，无效率为8%。

患者治疗后NRS评分统计：25例中20例有疼痛(NRS评分3～7 分)，经治疗后有19例患者得到不同程度缓解，缓解率为95%。见表1。

讨 论

HIFU具有无电击、无痛苦、无创伤的治疗特点，对人体正常组织无不良反应，可进行多次反复治疗。目前有动物实验证实，HIFU 对肿瘤有抑制作用，可以减少肿瘤复发。由于HIFU是运用超声波对软组织的可穿透性和可聚焦性，通过将能量聚集于体内，产生瞬间高温，杀死肿瘤细胞[1-2]。因此，HIFU治疗无须进行入侵性手段，对机体身体负担较轻，有利于患者恢复，是目前肿瘤治疗方法上最具突破性的研究成果[3]。由于HIFU治疗对人体损伤小，患者治疗后恢复快，抗瘤免疫能力往往得到增强，可达到生物治疗+外科手术的效果[4]。近年来HIFU治疗良恶性实体肿瘤在临床上应用广泛，为一部分特殊患者提供新的治疗选择。本研究采用上海爱申科技发展股份有限公司生产的HIFU治疗腹盆腔恶性实体肿瘤25例，均为中晚期且患者不愿接受或无法耐受常规放化疗。

表1 患者治疗后NRS评分统计(n)

分析研究所得数据，25例腹盆腔恶性实体肿瘤患者经治疗后，治疗有效率为92%；20例有疼痛症状的腹盆腔恶性实体肿瘤患者，经治疗后有19例疼痛得到不同程度缓解，缓解率为95%。

综上所述，HIFU治疗有效杀死了肿瘤细胞，改善患者生活质量，一定程度上缓解癌性疼痛，近期疗效确切，并为可能的后续治疗提供机会，可在临床推广应用。