研究MRI对颅内结核的诊断价值

410000湖南省胸科医院，湖南长沙

颅内结核为临床治疗中少见的颅内占位性病变症状，因为缺乏典型临床特征，患者发病比较隐匿，故而临床诊断检出率相对较低[1]。颅内结核瘤多易被误诊为颅内肿瘤等疾病，影响患者治疗时机与治疗效果[2]。近年来随现代影像学技术快速发展，CT、MRI 等检查技术开始得到普及和使用，颅内结核患者临床诊断检出率不断提升。为深入研究MRI 在颅内结核患者临床诊断中的使用价值，2018年1月-2019年9月收治颅内结核患者52例，根据分组比较的结果展开论述，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年9月收治颅内结核患者52例，按诊断方式分为两组各26例；患者均通过手术或活检病理证实为颅内结核。CT组男14例，女12例；年龄31～72岁，平均(52.67±5.41)岁；结核性脑膜炎12例，颅内结核瘤10例，颅内结核瘤并脑膜炎4例。MRI组男14例，女12例；年龄30～72岁，平均(52.26±5.86)岁；结核性脑膜炎12例，颅内结核瘤10例，颅内结核瘤并脑膜炎4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①CT组接受CT检查：设备为飞利浦64排螺旋CT机，扫描层厚设置为5 mm，层距为5 mm，病灶位置或者疑似位置层厚选择2 mm，层距为5 mm，平扫检查。常规扫描检查完成后，患者肘静脉高压位置注射碘海醇75～80 mL实施动静脉期扫描，注射速度3～3.5 mL/s。②MRI组患者接受MRI检查：仪器为Siemens MAGMETOMA vanto型磁共振扫描仪，磁场强度1.5 T，矩阵脚256×256，实施轴位、冠状位及矢状位扫描。患者均实施钆-喷替酸葡甲胺增强扫描，静脉内团注，剂量为0.2 mL/kg。注射造影剂马上扫描，注射10 min 重复扫描。

评价标准：比较两组患者临床诊断检出率；疾病类型诊断准确率；观察两组患者影像学特征。

统计学处理：数据应用SSPS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床诊断检出率比较：MRI组诊断检出率显著高于CT组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者疾病类型诊断准确率比较：疾病类型诊断中MRI组诊断准确率高于CT组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者影像学检查特征比较：CT诊断下患者脓肿多为低密度圆形或者类圆形特征，脓肿位置围绕等密度或高密度的完整形态密度环，密度环外侧为水肿区域；MRI检查下结核瘤患者表现为T1WI缺乏特征，病变中央呈现出低信号或者混杂信号的特征，边缘信号略高或者略低，信号围绕。T2WI呈现出低信号为主，外周高信号的特征。Gd-DTPA 增强后扫描结核瘤患者能够看出环形、结节样强化的特征。

讨 论

颅内结核为致死率较高，致残率较高的中枢神经系统疾病。卡介疫苗的使用虽能够降低患者数量，但近年来在耐药结核病与艾滋病感染等因素影响下，患者数量依然较多[3]。颅内结核发病是结核分枝杆菌血行播散，诱发蛛网膜下腔和脑室炎性渗出症状[4]。颅内结核会严重影响患者脑脊液循环能力，患者脑神经受压，易于诱发颅内压上升、脑积水等症状，危及患者生命安全。

MRI 在颅内结核诊断中使用，能够清晰观察到患者病理病变情况。结核性脑膜炎患者蛛网膜下腔大量炎性积液，渗出物聚集，且脑底部相对较多[5]。晚期患者会出现脑膜增厚、钙化等特点，易于发生血栓、血管变窄等症状，影响患者头部血液供应能力。颅内结核瘤主要是从局限性结核性脑炎转变而来，结核杆菌导致脑实质中形成慢性肉芽肿[6]。患病初期以炎性渗出为特征，在T1WI 和T2WI中呈现出等信号特征。晚期结核瘤患者附近包膜可呈现出钙化特征，且出现低信号状态。T2WI 中表现为低信号，结核瘤附近异常强化。在临床诊断中，根据病灶、水肿及中心液化坏死的特征等进行鉴别和判断。

表1 两组患者临床诊断检出率比较(n)

表2 两组患者疾病类型诊断准确率比较(n)

本次临床研究的结果显示，MRI组诊断检出率高于CT组，同时疾病类型诊断中MRI组诊断准确率高于CT组，进一步证实MRI在颅内结核患者临床诊断中使用的效果。

综上所述，MRI 在颅内结核患者诊断中应用，可提升患者临床诊断检出率，诊断价值较高，建议临床推广。