重型颅脑创伤患者治疗中颈静脉球血氧饱和度持续监测的应用

553001六盘水市人民医院神经外科，贵州六盘水

因为脑组织在活动过程中会出现耗氧，对于缺氧会出现敏感性。重型颅脑创伤患者会对脑血流产生影响，从而对脑氧的分配以及供应产生影响，为此需要对脑组织代谢进行监测，以此降低脑缺氧发生率[1]。此次研究主要分析重型颅脑创伤患者治疗中颈静脉球血氧饱和度持续监测的应用效果，内容如下。

资料与方法

收治重型颅脑创伤患者38例，男22例，女16例；年龄22～65岁，平均(45.1±4.3)岁，患者受伤24 h内入院，并选择格拉斯哥昏迷量表(GCS)对患者进行评估，分数均在3～5分，其中实施保守治疗8例，实施手术治疗30例。

方法：①颈内静脉逆行置管操作：病床边通过B超定位，在颈静脉求位置放置导管头端，其长度为8～12 cm，封管选择5 U/mL 肝素盐水液，随后将肝素帽套上，经过导管采血后送检，抽血量在2 mL/min以下。②监测手段：对患者桡动脉血液以及颈静脉球部血液抽取，对患者入院后的血气指标进行检测，在晨间7:00 采血并送检。血气指标包含颈静脉血氧饱和度(SjVO2)、颈内静脉血氧分压(PjO2)、血红蛋白、桡动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、脑氧摄取(CEO2)以及动静脉氧含量差(AVDO2)，而后对患者颈内静脉球部血和动脉血二氧化碳分压差(VAPCO2)以及颈内静脉球部血与动脉血乳酸差(AVDL)进行监测。

评估指标：统计对比患者监测前、监测1 d 以及监测5 d 相关指标，即SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2以及AVDL。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

38例患者监测前、监测3 d以及监测5 d SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

重型颅脑创伤患者采用SjVO2对脑氧代谢情况进行监测，可对患者的预后予以正确评估。有学者经过研究后发现，部分患者在12 h内出现降低SjVO2水平表现，为此需要对患者进行及时监测[2，3]。血红蛋白以及动脉氧饱和度不变且SjVO2在50%以下说明患者出现缺氧缺血表现，如果SjVO2在75%以上表示具有过多的脑血流，表明脑血流量和脑氧代谢率呈现负相关性，即SjVO2下降则表示脑盐代谢提升。SjVO2出现下降的主要因素为：氧转运异常以及脑氧代谢率提升，氧转运异常包含血管痉挛引发的系统缺氧以及灌注异常。脑创伤后脑氧供应不足会损伤线粒体，从而出现氧代谢异常，减少氧利用率，进而降低SjVO2水平。如果仅仅增加氧运转，因为SjVO2降低，脑细胞处于饱和状态，会减少组织和氧结合。因为减少氧利用率，无法提升能量生产，由于能量不足从而造成神经细胞死亡。

VAPCO2对半侧大脑有氧代谢情况进行充分反应，AVDL 对无氧代谢情况予以反映。此次研究结果说明患者容易提升SjVO2水平，表示颅内动静脉出现短路，脑组织不能采用氧以此形成脑肿胀缺血。如果SjVO2在55%～70%，对CEO2和AVDO2进行计算结果正常，表示代谢正常，脑血管自动调节功能依旧存在[4-6]。为此需要对AVDO2以及CEO2结合监测颈静脉球血氧饱和度，可将患者的脑组织血流情况直观反映。对患者监测前后的SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平数据进行对比，能够有效评估患者的预后。

重型颅脑创伤中颈静脉球血氧饱和度持续监测则是采用颈静脉穿刺，在颈静脉球附近放置光纤导管探测设备，持续监测脑静脉血氧饱和度，以此正确判断脑氧代谢情况。校准传感器，成功校准8 h将传感器光线导管探头放置在颈内静脉导鞘内，监视器在此时会显示相关参数，其中包含SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL等。在进行监测前需要抽取患者颈静脉血予以分析，并在监测设备中输入结果，每隔8～12 h实施校对。

表1 38例患者检测前后颈静脉球血氧饱和度比较(±s)

表1 38例患者检测前后颈静脉球血氧饱和度比较(±s)

指标 监测前 监测3 d 监测5 d SjVO2 0.63±0.04 0.79±0.11 0.78±0.06 CEO2 0.47±0.02 0.16±0.03 0.35±0.03 AVDO2(mL/L) 7.47±0.60 3.43±0.61 3.35±0.48 VAPCO2(mmHg) 6.80±3.11 5.06±2.26 5.26±2.54 AVDL(mmol/L) 0.08±0.12 -0.16±0.08 -0.23±0.15

重度颅脑损伤患者如果提升自身的颅内压产生闭塞后会减少脑血流，脑血流减少大于CEO2范围后，会增加乳酸含量。因此，病情程度越严重其乳酸值提升越明显。此次研究中患者AVDL水平为正数，患者大部分为负数，说明AVDL 能够将患者的脑代谢氧情况进行反应，负数说明患者预后过差[7]。

综上，重型颅脑创伤患者治疗中持续监测颈静脉球血氧饱和度能够将患者的脑氧代谢情况、氧代谢功能和脑组织血流情况进行反应，重型颅脑创伤患者AVDL 为负值，VAPCO2较低，临床应用价值显著。