鼻内镜联合吸引剥离子对鼻中隔偏曲矫正术患者通气功能及并发症的影响

215300昆山宗仁卿纪念医院耳鼻喉科，江苏昆山

鼻中隔偏曲会引起鼻功能障碍，例如鼻出血、嗅觉退化以及鼻塞等，内镜下鼻中隔矫正术是现在治疗鼻中隔偏曲最常用的方法，其手术操作方式优越，术后见效快，对鼻中隔偏曲治疗起到了有效作用，但其手术时间较长，出血量较大，疼痛指数高[1]。

随着临床医学技术的发展，现开始使用鼻内镜联合吸引剥离子治疗鼻中隔偏曲，其可以有效缩短手术时间，改善患者通气功能[2]。

本研究旨在探讨鼻内镜联合吸引剥离子对鼻中隔偏曲矫正术患者通气功能及并发症的比较分析，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2018年3月收治鼻中隔偏曲矫正术患者50例，按治疗方案不同分为两组各25例。对照组男15例，女10例；平均年龄(18.12±1.67)岁；平均病程(4.59±1.46)年；观察组男18例，女7例；平均(17.59±1.43)岁；平均病程(4.31±1.57)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经前鼻镜检查确诊为鼻中隔偏曲；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①精神类疾病，无法配合观察试验；②患有多种鼻功能疾病且影响治疗效果。

手术方法：①观察组：采用外径4 mm、0°视角鼻内镜，切穿黏骨膜从鼻中隔底部到顶部，在黏骨膜下放入剥离子。做鼻中隔软骨全层切口在已有切口后0.3 cm，用吸引剥离子分离筛骨垂直板与鼻中隔软骨结合处、鼻中隔软骨下端与犁骨及鼻中隔软骨与鼻嵴结合处，取出弯曲的鼻中隔软骨，除去犁骨和偏曲筛骨垂直板，再将裁剪平直的鼻中隔软骨放回鼻中隔内。②对照组：手术方法同观察组一样，不采用吸引剥离子分离方法，交替地吸引创面出血。

观察指标：①比较两组患者鼻腔通气功能。②治疗后观察两组并发症发生情况，包括鼻中隔穿孔、鼻腔结痂、鼻中隔血肿。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者鼻腔通气功能比较：与治疗前比较，观察组治疗后2周及1个月患者通气功能升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗后2周及1个月通气功能均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术后并发症发生比较：观察组手术后鼻中隔穿孔、鼻腔结痂以及鼻中隔血肿并发症发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者鼻腔通气功能比较(±s)

表1 两组患者鼻腔通气功能比较(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后1个月对照组 25 0.51±0.17 0.55±0.25 0.59±0.27观察组 25 0.57±0.19 0.68±0.16⋆# 0.72±0.23⋆#

表2 两组手术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

常规鼻中隔偏曲矫正术具有创伤大、术中出血量大的弊端，在常规的鼻中隔偏曲矫正术中加入鼻内镜联合吸引剥离子的治疗，可以使出血量减少，大大缩短手术时间，把术后并发症风险降到最低[3]。本研究旨在通过患者通气功能及并发症的比较，分析鼻内镜联合吸引剥离子对鼻中隔偏曲矫正术的影响，这对提高手术疗效具有重要意义。采用鼻内镜联合吸引剥离子与常规的鼻中隔偏曲矫正术联合治疗的方式，可以提高治疗后患者通气功能的恢复，鼻中隔吸引式剥离子为空心手柄，可以边吸引边隔离，从而起到缩短手术时间和减少术中出血量的作用[4]。本研究显示，与治疗前比较，两组患者鼻腔通气功能均升高，且对照组鼻腔患者通气功能低于观察组。

使用常规的鼻中隔偏曲矫正术在术后会引起多种并发症，最常见的就是鼻中隔穿孔和鼻中隔血肿，引起鼻中隔穿孔的因素主要是手术中用力过大，或视野不清晰，损伤鼻中隔黏膜，导致穿孔，由于术中出血较多，所以难以发现，一般在术后消肿、分泌物结痂或血凝块清理才会被发现，其预后差；鼻中隔血肿常常会导致手术后的失败，所以有研究发现治疗鼻中隔偏曲最好在黏软骨膜和黏骨膜下进行分离，会使术后血肿率降低[5]。本研究中观察组并发症发生率虽然低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；但可说明采用鼻内镜联合吸引剥离子与常规的鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲会提高患者的通气功能，且并发症少，应用安全性高。

综上所述，鼻内镜联合吸引剥离子可以改善鼻中隔偏曲矫正术中的弊端，使术后通气功能升高，应用安全性高，值得临床推广应用。