米非司醇、米索前列醇在绝经后取环困难患者术前的应用效果分析

226400江苏省如东县人民医院妇产科，江苏南通

放置宫内绝育器是当下育龄期女性的主要避孕方式，绝经后取出避孕环即可。然而，绝经后女性体内的雌激素水平下降，卵巢功能逐渐衰退，宫颈缩小变硬，加上大多数女性对取环术的恐惧，绝经后很久才取环，这些都导致取环困难[1]。为使取环术顺利进行，临床上常在术前给患者用药，因此本文旨在探究米非司醇、米索前列醇在绝经后取环困难患者术前的应用效果。

资料与方法

2013年12月-2018年12月收治绝经后取环困难患者305例，按照治疗方案的不同分为两组。常规组152例，年龄45～66岁，平均(53.56±1.62)岁；绝经年限1～11年，平均(5.41±2.13)年。干预组153例，年龄46～67岁，平均(53.87±1.74)岁；绝经年限1～12年，平均(5.64±2.16)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：手术前详细询问患者的绝经史、放环史，进行白带、血、尿等常规检查，使用B超明确患者节育器位置。①常规组术前口服米非司酮，2次/d，早晚服用，早上50 mg，晚上25 mg，服药前后均空腹2 h以上，连续口服2 d；第3天进行取环术。②干预组在常规组基础上联合米索前列醇治疗，在口服米非司酮2 d后，第3天使用米索前列醇，用生理盐水湿润后，把200 μg 米索前列醇塞入患者阴道后穹隆，1 h后进行取环术。两组患者术后均进行抗炎治疗。

观察指标：⑴比较两组患者手术后取环效果，评定标准：①顺利：患者宫颈口无须扩张就可顺利取出，且没有阴道及宫颈创伤；②困难：宫颈口稍紧，需要扩宫或其他方法辅助才可顺利取出；③失败：上述两种均未达到。⑵比较两组患者术中疼痛情况，分为0～3级，级别越高表示疼痛程度越严重。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术后取环效果比较：干预组手术后取环顺利例数显著高于常规组，取环困难及失败例数显著低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术中疼痛情况比较：干预组0级疼痛例数显著高于常规组；2级、3级疼痛例数均显著低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

使用宫内绝育环避孕是当下育龄期女性的主要避孕方式，这种方式具有简单、经济、安全及有效期长等优势，绝经后取出绝育环即可[2]。但是，女性绝经后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖系统开始出现退行性变化，造成宫颈、阴道出现明显萎缩，增加宫内绝育环取出的难度，增加患者的生殖器不适感[3]。许多女性因为惧怕取环术的疼痛，导致绝经后很久才取环，这就更加大了取环的难度及手术的疼痛。相关研究表明[4]，取环的困难程度和患者绝经时间有密切关系，时间越长，取环越困难。

为使宫内绝育器安全取出，减少患者术中疼痛，临床开始在术前用药。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，可以促使宫颈软化，与孕激素受体可以快速结合，通过抗孕激素促使胶原纤维发生卷曲、肿胀，直至降解，有效减少子宫颈胶原的合成，起到子宫颈软化、扩张的作用[5]。米索前列醇属于前列腺素E类似物，对宫颈纤维细胞有刺激作用，可以加速宫颈胶原的分解，增大胶原囊间隙，松弛及扩张宫颈，有效减轻患者的疼痛[6]。此外，阴道用药可增加药物的有效性、安全性，减少不良反应。两种药物配合使用，可有效降低取环的难度，减少患者术中的疼痛。本次研究中，干预组手术后取环效果优于常规组，干预组患者疼痛程度低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；说明米非司醇联合米索前列醇可促使绝经后取环困难患者顺利取环。

表1 两组患者手术后取环效果比较[n(%)]

表2 两组患者术中疼痛情况比较[n(%)]

综上，米非司醇联合米索前列醇可促使绝经后取环困难患者顺利取环，有效降低患者术中的疼痛程度，值得推广应用。