腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术治疗胆结石的效果比较

836100新疆维吾尔自治区富蕴县人民医院普外科，新疆阿勒泰

胆囊结石是常见的一种临床疾病，发病率为8%～10%，女性患者多于男性，临床表现为黄疸、上腹隐痛、积液和胆绞痛等。腹腔镜胆囊切除术具有住院时间短、并发症少、患者痛苦小等优势，现已在临床外科手术中广泛应用[1]。本研究择取我院于2017年1月-2019年1月收治的胆结石患者230例，比较应用腹腔镜手术和传统开放手术的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治胆结石患者230例，随机分为两组各115例。传统组男47例，女68例；年龄24～69岁，平均(43.5±2.7)岁。腔镜组男49例，女66例；年龄25～69岁，平均(43.1±2.9)岁。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①传统组接受传统开放手术治疗：全麻，在患者右侧肋缘下方做一4～5 cm 切口，对肝脏、胆囊位置进行探查，切除胆囊后将残端胆囊管缝合，将腹腔清理完毕后逐层关腹。②腔镜组接受腹腔镜手术治疗：全麻，患者取平卧位，将身体向左倾斜20°，主穿刺点为剑突下1 cm，操作孔为肋缘右锁骨中线5 mm处和右侧腋前线5 mm。先建立气腹，在腔镜下探查胆囊及三角区，了解粘连情况，用2道钛夹控制动脉近端和胆囊管，1道钛夹控制远端，切除胆囊，根据患者实际情况选择是否放置引流管。

观察指标：对比两组患者住院时间、镇痛次数、手术时间、排气时间及并发症情况；并发症主要包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、肾功能不全等。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标水平比较：腔镜组患者住院时间、镇痛次数、手术时间、排气时间均优于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：腔镜组出现切口感染1例、腹腔感染2例、呼吸道感染2例、肾功能不全2例，并发症发生率为6.1%(7/115)；传统组出现切口感染5例、腹腔感染12例、呼吸道感染6例、肾功能不全4例，并发症发生率为23.5%(27/115)。差异有统计学意义(χ2=13.806，P=0.000＜0.05)。

讨 论

胆囊结石的患病人群主要为成年人群，40岁之后年龄越大发病率越高，结石是在多种因素作用下形成的，导致胆汁瘀滞、酸浓度改变和影响胆固醇的因素均会造成结石[2]。此外，女性激素、地区种族、高脂饮食、糖尿病、肝硬化、肥胖、溶血性贫血等均可能导致胆囊结石。我国西北地区人群的发病率较高，这可能是与其日常饮食结构有关。

腹腔镜胆囊切除术在1987年被首次应用，至今腹腔镜技术已经被广泛应用，而腹腔镜胆囊切除术是最为常见的腹腔镜手术之一，且技术较为成熟，其在所有的腹腔镜手术中占比约为91%[3]。传统的开放手术是通过开腹进行手术，尽管疗效较好，但对患者造成了较大的损伤，特别是开腹手术还会将患者的腹腔脏器全部暴露出来，大大增加了患者的感染率。现阶段腹腔镜技术的成熟使得腹腔镜胆囊切除术被广泛应用，仅需在患者腹部做小切口便可，减少了对患者的损伤[4]。除此之外，腹腔镜还能够扩大医生的视野，将细节更为清晰地反映出来，避免出现副损伤和手术遗漏。

表1 两组患者各项临床指标水平对比(±s)

表1 两组患者各项临床指标水平对比(±s)

组别 n 住院时间(d) 镇痛次数(次) 手术时间(min) 排气时间(h)传统组 115 8.9±2.8 5.5±2.1 72.7±6.4 21.2±1.9腔镜组 115 6.0±1.9 3.4±1.3 53.6±5.9 13.1±1.6 t 9.191 9.118 23.531 34.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究显示，接受腹腔镜手术的患者住院时间、镇痛次数、手术时间、排气时间均优于接受传统开放手术的患者，且腹腔镜组并发症发生率也低于传统组；说明腹腔镜手术能够减少患者痛苦、缩短手术和住院时间、促进排气。林伟强的研究中[5]，观察组患者住院时间为(5.51±1.63)d、镇痛次数为(3.35±1.16)次、手术时间为(55.45±6.59)min、排气时间为(11.74±2.15)h、并发症发生率为6.12%(3/49)；与本研究结果基本一致，具有可靠性。

综上所述，胆结石患者临床应用腹腔镜手术相较于传统开放手术，手术时间更短，可减少患者疼痛，促进术后排气，缩短住院时间，且术后并发症更少，具有重要的临床意义，值得推广和应用。