四君子汤合五苓散加减治疗肝硬化腹水的效果和对肝功能的改善观察

223699沭阳县中心医院消化内科，江苏 宿迁

肝硬化腹水又被称为肝腹水，是由于肝细胞坏死、变性、再生，使得肝细胞中纤维组织增生，肝脏质地变硬形成肝硬化，从而导致肝功能受到损害致使腹水生成。而肝硬化最常见并发症之一就是腹水，当患者患有肝腹水时，最明显的症状就是腹胀，对该病治疗主要以药物治疗为主，中医治疗肝硬化腹水可以有效保护肝脏，提高肝脏免疫力[1]。本研究对我院收治肝硬化腹水患者82例使用四君子汤合五苓散加减治疗，探究其疗效及肝功能改善情况，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2019年1月收治肝硬化腹水患者82例，按收治时间分为两组各41例；所选患者均经过临床诊断，确诊为肝硬化腹水；排除肾功能等其他器官障碍和精神异常患者。对照组男21例，女20例；年龄40～75岁，平均(57.45±10.66)岁；轻度腹水25例，重度腹水16例。研究组男22例，女19例；年龄41～75岁，平均(57.88±10.52)岁；轻度腹水26例，重度腹水15例。本研究经伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用常规西药治疗：服用安体舒通片，按1～3 mg/(kg·次)给药，分2～4次服用，连续服用5 d后酌情调整剂量。最大剂量为3～9 mg/(kg·d)。②研究组采用四君子汤合五苓散加减治疗，药方如下：冬瓜皮10 g，丹皮8 g，炙甘草6 g，茯苓、薏仁各30 g，炒白术、车前子、泽泻、猪苓、太子参、大腹皮15 g。腹胀者可加鸡内金、炒麦芽各15 g；内火旺盛、尿黄者可以添加滑石、郁金、茵陈各15 g，虎杖10 g；腰膝酸软者加入熟地黄、山萸肉各10 g，枸杞、干地黄各15 g；久病多瘀者加入泽兰10 g，丹参、赤芍各15 g。所有药物用水煎服，2次/d，分为早晚服用，1 剂/次，15 d为1个疗程[2]。

观察指标：比较两组患者治疗后肝功能改善情况，包括：血清蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移多酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者肝功能改善情况比较：观察组治疗后肝功能改善情况优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

腹水的形成和门静脉高压及血浆胶体渗透压降低及水、钠过量滞留有很大关联性，雌性激素下降、系统活性降低等都有可能导致肾血流量减少、尿量减少，从而促进腹水形成[3]。腹部叩诊和影像学检查可对患者腹水情况进行了解，当叩击两肋时，肋部浊音增加，移动浊音阳性时，可以诊断出患者体内腹水状况。CT和超声可以有效检测出腹水。肝硬化腹水主要出现在肝硬化失代偿期，需通过多方面综合治疗，包括治疗原发病、休息、合理应用利尿剂、控制水和钠盐摄入量、纠正低蛋白血症等[4]。如果患者腹水过多还可以进行穿刺放液、腹水回收等治疗。

本研究中，研究组治疗后肝功能改善情况优于对照组，主要在于安体舒通对肝硬变和肾病综合征患者较有效，螺内酯和醛固酮受体具有较强亲和力，可以与受体相结合，但是本身没有活性[5]。安体舒通可以促使远曲小管后部和集合管的Na+-K+反向交换减少，使尿液中Na+、Cl-排出增加，而K+重吸收。但需要和其他利尿剂联合使用，还会引起高血钾、低血钠症状，影响男子乳房增生，使青少年发育迟缓，所以不良反应较大。四君子汤合五苓散中茯苓治疗水肿尿少；薏仁具有利水消肿、健脾祛湿、清热排脓、抗炎镇痛作用；冬瓜皮、丹皮、猪苓利尿、消肿，泽泻主治肾炎水肿、肾盂肾炎；车前子治小便不通，淋浊，带下，尿血等；大腹皮用于大便不爽，水肿胀满，脚气浮肿，小便不利；炒白术治疗水肿；茵陈、郁金清热利湿，地黄、山萸肉具有滋阴补肾、养血补血功效，炙甘草调和药效，滑石抗菌，泽兰祛湿[6]。诸药合用可以对肾具有保护作用，利湿消肿，具有较好疗效。

表1 两组患者肝功能改善情况比较(±s)

表1 两组患者肝功能改善情况比较(±s)

组别 n ALB(g/L) TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)研究组 41 36.01±3.98 21.87±2.32 60.22±5.71 66.10±3.14对照组 41 31.11±3.21 28.79±2.66 67.12±9.99 75.21±3.33 t 6.13 12.55 3.83 12.74 P 0.00 0.00 0.00 0.00

综上所述，对肝硬化腹水患者采用四君子汤合五苓散加减治疗有助于患者肝功能改善，值得在肝硬化腹水患者中推广使用。