穴位埋针联合肌内效贴治疗小儿遗尿的临床观察

744300甘肃省平凉市泾川县人民医院儿科，甘肃 平凉

遗尿症(enuresis)是指已应自主控制排尿的5周岁以上小儿，仍间断出现夜间不能从睡眠中清醒而发生无意识排尿，即夜间遗尿症(NE)，俗称尿床，是儿科常见病、多发病、难治病。

中医针灸治疗小儿遗尿疗效确切，但大多数患儿针刺不能每日坚持配合，复发率高。皮内针疗法又称埋针法、皮下留针法，是将细小针具埋藏固定于人体腧穴或特定部位皮内或皮下，进行较长时间留针的一种针法。肌内效贴(KT)最初由日本Kenso Kase(加濑建造)博士发明，是一种具有极佳弹性的超薄透气胶带，贴于痛处可缓解疼痛。其对皮肤产生一定压力和刺激，增强感觉输入，可以达到促醒排尿作用。

本文在整理近来针灸治疗小儿遗尿文献后，给予局部埋针结合现代康复肌内效贴技术治疗小儿遗尿临床观察，取得一定临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年10月收治遗尿症患儿80例，随机数字法分为两组各40例。治疗组男24例，女16例；年龄3～14岁，平均(6.51±3.32)岁；病程0.5～5年；自幼遗尿20例，中途遗尿6例；有家族史11例；有腰骶椎隐裂12例；夜间遗尿1～2次33例，遗尿3次4例，遗尿3次以上3例；尿常规检查中有泌尿系感染2例。对照组男22例，女18例；年龄3～15岁，平均(9.15±3.07)岁；病程1～6年；自幼遗尿31例，中途遗尿5例；有家族史10例；有腰骶椎隐裂的8例；夜间遗尿1～2次35例，遗尿3次3例，夜间遗尿3次以上2例；尿常规检查中有泌尿系感染1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：⑴西医诊断标准：①5周岁以后仍不能控制排尿，或不能醒来自觉排尿；②1 周尿床＞3次，且至少6个月以上。③临床上无排尿困难或剩余尿；④尿常规检查正常；⑤排除大脑发育不全、癫痫、尿路感染、脊髓损伤、脊髓炎等各类疾病所致不自主遗尿患儿。⑵中医辨证标准：下元虚寒、脾肾两虚、睡中遗尿，尿清长，熟睡，不易叫醒，面色淡白或㿠白，神疲乏力，纳呆，或伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力或缓滑。

纳入标准：①年龄3～15岁；②符合西医诊断标准；③符合中医证候诊断标准；④均签署知情同意书。

方法：所有患儿均进行穴位皮内埋针治疗，治疗组在皮内埋针后加以肌内效贴贴扎法治疗。①取穴[1]：任脉取气海、关元、中极三穴，腰骶部取膀胱俞(双)、肾俞(双)、命门五穴。②操作：埋针操作：令患儿屈双膝仰卧位，于小腹部取中极、关元、气海常规皮肤消毒后用镊子将麦粒型皮内针回圈部夹持针身与针刺处表皮呈30°角度迅速将针刺入皮内，使麦粒型圆圈部平附于穴位处皮肤上，用胶布覆盖固定回圈部；再令患儿俯卧，在双肾俞、膀胱俞及命门穴位处常规针刺前消毒，将麦粒形皮内针置入上述穴位再用胶布固定针柄。治疗完毕，嘱患儿注意保护埋针部位，禁止手抠等以预防胶布揭开。每天按时按压埋针部位3～5次，夏季l d 换1次；春秋冬季2 d换1次，5次为1个疗程，留置3～5 d更换1次。嘱家长治疗期间忌食生冷，避免剧烈活动(出汗易导致胶布下针体脱落)，睡前尽量不饮水或少饮水。③腰部筋膜引导肌内效贴贴扎贴布法：令患儿俯卧，采用I型贴布，以第1腰椎棘突为起始点并固定，以自然拉力轻度拉伸并向下贴至骶椎上方；另一条以第5腰椎棘突位置为起始点固定，第3条以胸12棘突起始点固定，以上贴布分别以自然拉力轻度拉伸向两侧延伸贴至髂骨嵴上。腹部贴布法：以关元穴为中心，任脉走形从神阙至耻骨联合上缘做竖行贴扎，横行以关元穴为中心左右至髂前上脊，十字帖扎。1次/d，单次维持20 h左右，治疗4周。

疗效判定标准：①治愈：治疗后患儿夜间能觉醒自觉排尿，回访3个月无复发；②好转：治疗后尿床次数减少，偶有尿床；③无效：治疗后无明显变化。总有效率=治愈+好转/总例数×100%。

结 果

两组患儿总有效率比较：治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿治疗后遗尿次数比较：治疗组主症遗尿次数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿总有效率比较(n)

表2 两组患儿治疗后遗尿次数比较(n)

讨 论

现代医学多认为，小儿遗尿多为功能性，与睡眠过深、精神紧张、家庭遗传、膀胱功能等因素有关，多因大脑皮质及皮层下中枢的功能失调所引起。而其大脑皮层的功能失调在祖国医学中多责之于心。中医学认为，小儿遗尿是由肾气亏虚、不能固摄致膀胱约束无权而发生遗尿，或因脾肺气虚脾失健运、水道无以制约而发生遗尿[2-3]。治宜温肾固摄，健脾益气而约束膀胱。

皮内针由《灵枢·官针》篇中的“十二刺”中的“浮刺”针法发展而来，通过刺激人体经络之皮部，以调整其阴阳，达到补虚扶正之目的。而肌内效贴对皮肤产生一定压力和刺激，增强感觉输入；同时肌内效贴可纠正姿势异常以及放松软组织或促进软组织功能活动，并不影响身体正常活动。同时肌内效贴布对皮肤产生压力和牵张拉力，刺激机械感受器，从而在贴布皮肤区域产生物理变化，因此，肌内效贴可使患儿避免处于深度睡眠状态，解除大脑皮层的抑制，使唤之能醒，以便排空尿液，成为能够取得疗效的重要手段[4-5]。

临床经验证明，针刺疗法治疗小儿遗尿疗效肯定，是目前治疗本病的理想方法。但就针刺产生疼痛，大多数患儿不能长期配合治疗，是影响疗效的因素。笔者通过皮下埋针联合肌内效贴技术治疗小儿遗尿，经过80例观察疗效确切，埋针1次/3～5 d，针具较小，产生的疼痛容易被患儿接受，同时肌内效贴不会产生疼痛，方法简单，是一种更容易推广的规范化治疗方案。