强化风险护理在蓝光照射新生儿高胆红素血症中的应用

221700江苏省丰县人民医院，江苏 徐州

资料与方法

2017年3月-2017年8月选取接受蓝光照射治疗的新生儿高胆红素血症患儿60例，随机数字表法分为两组各30例。对照组男18例，女12例；日龄2～25 d，体重2 545～4 500 g；缺血缺氧性脑病12例、溶血性黄疸11例、脐炎2例、其他5例。研究组男19例，女11例；日龄2～23 d；体重2 550～4 520 g；缺血缺氧性脑病14例、溶血性黄疸10例、脐炎3例、其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[1]：①患儿家长知晓研究，且自愿参与；②符合病理性黄疸诊断标准；③实验室检查结果显示，血清胆红素水平在205 μmol/L 及以上；④足月新生儿；⑤符合蓝光照射指征。

排除标准[2]：①直接胆红素＞68.4 μmol/L；②有心肺及肝功能损害；③有出血倾向；④体温＞38℃或＜35℃。

方法：⑴对照组给予常规临床护理：与患儿家长主动交流，详细介绍蓝光照射治疗相关信息，使家长对患儿治疗措施有所认识，取得理解、配合；病房室温保持在24～26℃、相对湿度55%～65%，患儿入箱前清洁皮肤，修剪指甲，双眼佩戴遮光眼罩、穿袜子，测量生命体征，全身裸露，用长条软棉布遮盖患儿会阴部，然后置入准备好的蓝光箱内，使其皮肤大面积进行照射治疗，治疗期间定时翻身、喂奶。⑵研究组在常规护理基础上开展强化风险护理管理：①患儿风险护理：密切监测患儿病情变化，定时测定并记录患儿生命体征变化，同时利用预警评分系统予以评估，确保患儿体温稳定、呼吸道顺畅；提倡母乳喂养，或是结合患儿实际病情，予以配方乳；观察患儿哭声、肌张力、吸吮力，做好消毒隔离工作，杜绝一切感染机会。②患儿家长风险护理：与患儿家长主动交流，积极做好相关健康教育，经过解答家长提出的问题，消除其不良心理。此外，向家长介绍探视时间、隔离原因，以得到家长的支持、理解，避免护患纠纷发生，为良好护患关系建立奠定基础。③护理人员风险护理：a.组建风险护理小组：成员有护士长、护士、护师等，明确分工，收集并结合以往临床经验，确定影响治疗风险因素，制定有针对性的预防性措施。b.加强培训：组织护理人员全系参加，积极学习相关风险知识，加深对风险事件的认识程度及熟练掌握相关预防性措施，同时注意护理期间有效落实各项规章制度。c.风险护理：及时评估，悬挂警示标识，落实各项护理措施，高危儿班交接；防皮肤损伤，定时更换体位，如仰卧位、左侧卧位、右侧卧位等；为患儿穿戴棉布小手套，以包裹至腕关节为宜，及时更换尿片，便后利用湿巾擦拭肛周皮肤组织等；防针头脱落，利用弹力绷带固定留置针，加以安抚患儿，以免针头脱落误伤患儿；避免反复穿刺，安排临床经验丰富、穿刺技术较高的护士进行穿刺，以提升穿刺成功率。

表1 两组患者治疗护理后黄疸指数及住院日数对比(±s)

表1 两组患者治疗护理后黄疸指数及住院日数对比(±s)

组别 n 黄疸指数 住院天数(d)对照组 30 5.70±1.77 9±1.0研究组 30 3.53±1.23 7±1.0 t 6.602 7.745 P 0.001 ＜0.001

表2 两组护理后不良事件发生率对比[n(%)]

图1 两组患儿护理后家长护理满意度对比

观察指标：观察两组患者护理后黄疸指数、住院日数、患儿家长对护理工作满意度、不良事件发生率(呕吐窒息、皮肤损伤、针头脱落、反复穿刺等)。

满意度判定标准：以本科自行设计的调查表为工具，从沟通礼仪、生活照料、入院宣教、操作技术、心理护理等五大方面20 项评估患儿家长对护理工作的满意程度，总分100分，每项评价等级及分值分别是非常满意5分、较满意4分、不满意3分，满意度=非常满意+较满意/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗护理后黄疸指数及住院日数对比：治疗护理后，研究组黄疸指数、住院数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者护理后不良事件发生率对比：研究组护理后各项不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患儿护理后家长护理满意度对比：护理后研究组患儿家长护理满意度高于对照组。见图1。

讨 论

新生儿高胆红素血症的发生和多种病因有关，如胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍等。由于治疗期间患儿需要裸露大面积皮肤来达到治疗目的，此种行为会导致患儿缺乏安全感，随之产生躁动、哭闹等不良行为，致使针头脱落、皮肤损伤等不良事件发生率增高，加上治疗期间患儿处于封闭环境内，无家长陪伴，由此便会导致家长的误解，最终造成医患纠纷发生[3]。风险护理，是一种通过识别患儿可能产生的风险，及时采取一系列有针对性的积极预防干预措施，达到降低护理风险事件发生率的新型护理模式[4]。麦钻珍等人以接受蓝光照射治疗的新生儿高胆红素血症患儿为例，随机分为A组(常规护理)、B组(强化风险护理)，结果发现B组护理不良事件(呕吐、反复穿刺等)发生率较A组降低，且B组家长护理满意度明显高于A组，充分体现出强化风险护理可以确保新生儿高胆红素血症患儿的临床治疗安全。

综上所述，强化风险护理管理在蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症中应用效果显著，对其病情改善、不良事件减少、家长护理满意度提高起到积极促进作用，值得借鉴。