神经内科重症患者肠内营养的护理探讨

211600江苏省金湖县人民医院，江苏金湖

神经内科重症患者通常会存在进食困难[1]，导致患者营养不良，免疫力降低，加重疾病进一步发展[2]。因此，给予肠内营养支持治疗有利于改善预后。但由于肠内营养支持治疗会产生较多并发症[3]，如腹泻、便秘、反流误吸、胃潴留等。为神经内科重症患者实施肠内营养的护理措施，可降低并发症发生。2018年1月-2019年6月对神经内科肠内营养支持治疗重症患者100例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年6月收治神经内科肠内营养支持治疗重症患者100例，随机分为两组各50例。观察组男28例，女22例，年龄23～79岁，平均(58.3±5.3)岁；体重44～83 kg，平均(71.8±5.6)kg；疾病类型：蛛网膜下腔出血4例，病毒性脑膜炎6例，脑出血20例，脑梗死20例。对照组男29例，女21例，年龄25～79岁，平均(58.5±5.5)岁；体重45～81 kg，平均(71.6±5.5)kg；疾病类型：蛛网膜下腔出血3例，病毒性脑膜炎5例，脑出血21例，脑梗死21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均给予肠内营养治疗，给予留置鼻胃管，并且补充鼻饲液营养液，间隔6～8 h 使用温开水20 mL对鼻饲管进行冲洗，输注速度60～100 mL/h。先从小剂量逐渐增加到100～150 mL/次，白天1次/3 h，夜间1～2次[4]。第3天开始加入少量白糖。对照组给予常规护理。观察组给予针对性护理，具体方法：①加强心理护理：首先介绍肠内营养治疗目的、方法，可能出现的不适情况，让患者及家属了解治疗过程，减少焦虑及恐惧感。②肠内营养治疗护理：选择合适鼻饲管进行肠内营养治疗，营养液温度控制在30～35℃[5]，定时抽取胃液进行监测，输注管24 h 更换1次。间隔4 h 监测胃内营养物质残留情况，以确定营养液剂量。③加强管道维护，确保管道畅通无扭曲、无滑脱、无移位，1次/4 h温水冲洗管道防止堵管发生。

观察指标：观察两组患者营养指标水平血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白和尿素情况，统计并发症发生率。

统计学处理：数据应用统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后营养指标水平比较：两组患者护理前血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白和尿素比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后观察组血清总蛋白、白蛋白明显升高，且显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生情况比较：观察组护理后发生并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后营养指标水平比较(±s)

表1 两组患者干预前后营养指标水平比较(±s)

组别 时间 总蛋白(TP) 白蛋白(ALB) 血红蛋白(Hb) 尿素(BUN)对照组 护理前 61.9±2.9 31.4±2.5 124.4±6.6 6.3±1.1护理后 65.3±4.3 35.6±3.6 128.1±9.2 5.5±1.1观察组 护理前 61.8±2.8 31.3±2.4 124.3±6.5 6.3±1.2护理后 69.3±7.3 40.9±5.1 129.3±9.9 5.6±1.1

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

神经内科重症患者一般均会出现吞咽困难及意识障碍等多种症状，这些症状会对患者进食产生影响，同时还使自身机体处于一种高代谢和高分解的状态。因此经常会使患者产生营养不良和免疫力低下情况，临床经常表现为急性低蛋白血症及患者自身多器官功能的衰竭等。所以强化神经内科重症患者在营养上的支持与治疗，对提升患者救治成功率有很大帮助，同时对于患者预后有着不可忽视的重要意义。

肠内营养主要是经过胃肠道提供营养物质的一种有效营养支持形式，其优越性主要体现在营养素比较容易获得吸收，并且在给药上也相对比较便捷，其与人体生理上需要较为一致。

本研究结果表明，加强针对性护理干预可以提高神经内科重症患者肠内营养护理质量，值得临床推广。