腰椎间盘突出症患者术后护理干预对患者满意度和生活质量的影响分析

415000湖南省常德市第一人民医院，湖南常德

腰椎间盘突出症是一种临床比较常见的骨科疾病，腰椎长时间受外力伤害、腰骶骨先天异常、腰椎间盘退行性改变及遗传等均是导致患者病发的主要原因[1-2]。目前临床较为有效的根治方式多采用手术治疗，然而在临床实际应用中，许多患者在术后病情常反复发作，治疗效果难以保障，患者术后不仅要承受生理上的创伤，同时还承受着心理上的巨大压力，患者生活质量很大程度降低[3]。随着社会不断进步，人们生活水平不断提高，对术后护理要求也越来越高，常规护理因缺乏针对性越来越不能适应术后康复人群。临床提出对腰椎间盘突出症患者术后采取快速康复护理模式，对于改善患者预后精神状况，提升预后评价有明显作用。本研究对腰椎间盘突出症患者术后实施护理干预，现将护理结果报告如下。

资料与方法

2016年3月-2019年6月收治腰椎间盘突出症术后患者227例，随机分为两组。观察组男52例，女61例，年龄46.2～71.8岁，平均(53.72±3.21)岁。试验组男54例，女59例，年龄45.8～72.1岁，平均(54.23±3.48)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入与排除标准：全部患者经CT与MRI检查及临床症状确诊，均符合相关诊断标准，且自愿参与本次研究。排除心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病，精神疾病以及长时间服用镇痛药物者。

方法：⑴观察组给予常规护理，对症用药，确保环境整洁等护理干预措施。⑵试验组在观察组基础上联合快速康复护理模式干预，具体措施：①监测生命体征：腰椎间盘突出症患者应预防术后感染，护理人员要对患者体温、脉搏、血压、尿量及各种生化指标进行严密监测与详细记录，特别是引流液颜色、量及性质，观察术后切口敷料情况，避免手术伤口感染。一旦发现异常应立即通知主治医生，并采取应对措施。②心理指导与健康教育：腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，病程长且患者年龄较大，术后康复过程中会出现反复，且长时间疼痛与不适感直接影响患者生活与工作，患者会产生消极、烦躁、害怕等负面心理，对临床治疗的顺利进行以及预后的恢复极为不利。护理人员通过与患者不断沟通、交流与鼓励，以腰椎间盘突出症术后护理成功案例为契机，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员工作。③一般护理：a.功能锻炼：护理人员对患者及家属强调良好生活习惯养成的重要性，并参照患者具体病情，进行有效的、适宜的运动指导，协助轴线翻身2 h/次，术后第2天进行功能锻炼，如直腿抬高运动、踝泵运动，循序渐进，每次15 min左右，3～4次/d。10 d后可适当增加腰背肌锻炼，注意遵照循序渐进的原则，切忌术后6个月内剧烈运动。b.营养支持：饮食以易消化、高纤维、高钙质、清淡为主，戒烟戒酒。鼓励患者于术后早期进食进水，并做到早睡早起，保证充足睡眠时间。c.并发症护理：指导有效咳嗽、吹气球训练，护士协助翻身时轻叩背，经常性的扩胸运动，增加肺活量，能够促进换气，有效防止肺部并发症；让患者家属为其进行腹部按摩，增强腹肌肌力，从而减少腹胀，降低尿潴留及便秘的发生；术后第2天拔除尿管，避免泌尿系感染；护理人员定时协助指导患者翻身及皮肤护理，预防压疮发生。早期运用Caprini量表评估，高危患者采用物理和药物预防深静脉血栓形成。④疼痛护理：快速康复护理采用围手术期疼痛管理，运用疼痛数字评分法(NRS)合理评估，采用多模式镇痛方式预防性镇痛，通过手术的整个过程(包括术前、术中与术后)进行疼痛管理，从而减少单个镇痛药物所带来的不良反应，对于加速患者各个组织机能恢复也有积极作用。术前常用预防性口服0.1 g 曲马多缓释片等药物镇痛，通过对前列腺素合成的抑制，达到减轻术后炎症反应与外周、中枢敏感化所引起的疼痛。术后采用PCA 自控镇痛泵或肌注酮咯酸氨丁三醇个体化镇痛药处理，以缓解疼痛，避免影响预后恢复。

观察指标：观察两组患者护理满意度及生活质量改善情况。护理满意度通过我院自制的护理满意调查表(信效度于90%以上)对每一位患者分别进行问卷调查，将满意度分为非常满意、基本满意及不满意，满分为100分。非常满意为93分及以上，基本满意为61～93分，不满意为61 分及以下。总满意度=非常满意+基本满意。生活质量改善通过本院自拟生活质量表对两组患者生活质量进行评分。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度比较：试验组患者护理满意度高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者生活质量评分比较：试验组患者生活质量评分优于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理满意度比较(n)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 社会功能 情绪功能 角色功能 认知功能观察组 114 68.87±5.47 66.25±4.96 72.54±6.54 71.53±6.32试验组 113 88.59±6.23 92.25±3.25 88.94±3.77 90.37±6.38

讨 论

腰椎间盘突出症是一种以下肢放射疼痛、腰痛、马尾神经症状为主要临床表现的骨科疾病，多采用手术方式治疗，效果良好，但术后恢复是临床护理工作的一个难题，因其病程长且术后经常性复发，不但疗效难以巩固，而且患者情绪波动较强烈，所以在护理过程中选择何种护理方式尤其重要[4-5]。快速康复护理是现代医学先进的护理模式之一，它是基于常规护理，有效地将每一位患者实际需求相结合，并有针对性为患者实施相应护理措施，以达到快速康复的目标[6-7]。快速康复护理对于镇痛护理极为关注，其强调预先镇痛与多模式镇痛方式的结合，用理性方式将不同机制镇痛模式与麻醉方式联合，以便对不同疼痛通路发挥镇痛作用，继而减少单一镇痛药物产生的不良反应，最终加速康复。它能够将手术治疗与功能锻炼完美结合，快速康复护理干预相比较常规护理，是一种更适合、更有效的护理方式，对于疾病治疗效果及预后恢复给予强有力的保障，患者生活质量得以明显提升。本研究结果显示试验组患者护理满意度及生活质量评分均明显优于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，快速康复护理模式干预应用于腰椎间盘突出症患者术后，生活质量与满意度明显提升，值得临床进一步借鉴。