快速康复指导联合标准分段式护理在全子宫手术预防下肢深静脉血栓中的应用

215300江苏大学附属昆山市第一人民医院妇科，江苏昆山

全子宫切除术包括经阴道和经腹两种手术方式，目前广泛应用于妇科性肿瘤、子宫肌腺症等妇科常见疾病的手术治疗，是常见的妇科手术之一。妇科是深静脉血栓(DVT)发生的高危科室之一，全子宫切除术后发生DVT 现象较为常见，其发生原因与年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、麻醉方式、输血、用药等因素有关。住院期间一旦发生下肢DVT，不仅给患者造成危险，还会增加医疗总费用，占用更多医疗资源。一旦栓子发生脱落，可导致肺栓塞等严重并发症。快速康复经过多种形式的干预，可有效缓解手术前后对患者造成应激反应，减少并发症[1]。为降低术后DVT发生率，2018年1月-2019年5月对全子宫切除术患者60例，采用快速康复指导联合标准分段式护理，效果满意。现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年5月收治行全子宫切除术患者60例，年龄(50.54±9.89)岁；学历大专及以上40例，中学10例，初中5例，小学及以下5例。随机分为两组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组于住院期间接受传统围术期预防下肢DVT 护理。观察组接受快速康复指导联合标准分段式护理，将预防全子宫手术下肢DVT分为六大标准段，每个标准段都有实施方法、目标及考核。⑴完善VTE 筛查和预防路径：①仔细了解病史，评估高危因素，有高危因素者caprini 评分+D-二聚体(1周内)。②D-二聚体＞0.5 mg/L、caprini≥3分者、静脉曲张、肿瘤患者、患者有主诉者遵医嘱下肢深静脉彩超筛查，D-二聚体＜0.5 mg/L 者动态观察其临床表现。③低、中危患者，无血栓者，预手术前开始下肢踝泵运动。④高危患者，无血栓者，预手术前开始下肢踝泵运动，预手术前穿弹力袜。⑵完善围术期的健康：①饮食：a.术前1 d 指导易消化无渣半流质饮食，不限量。术前口服泻药者，评估解大便次数，大便＞5次，鼓励饮水1 000 mL，围术期低脂饮食。手术当天术前2 h 禁饮。b.术后返房清醒后饮水20 mL/0.5 h，6 h后半流质。c.及时干预患者恶心呕吐情况，术后第1天饮水1 500 mL。②运动：a.手术返房后，每2 h 进行翻身、屈肘、抬臀1次，踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高运动3～4次/d，20个/次。b.术后第1天晨遵医嘱拔除尿管，指导起床三部曲，做好安全告知。c.术后第1天下床活动500 步，逐渐增加至1 500 步/d。③尿量：术后尿量在1 000 mL以上，不足要及时干预。⑶保护静脉：常规使用留置针静脉输液，减少穿刺次数，减少对血管壁损伤，同时减轻护士工作量；同时，通过提升护士操作技能来提高静脉穿刺成功率，减少科室耗材。⑷做好每班交班，重视患者主诉。⑸加压弹力袜及间隙充气泵的正确使用，适用caprini 评分为中危的患者。间隙充气泵使血流速度增加，可增加全身纤维蛋白溶解活性。⑹抗凝药正确肌注方法：低分子肝素注射中的注意事项：①注射首选部位是腹部皮下组织，脐周5 cm 之外，注射点前后相距2 cm。②注射前无须排气，将针筒内少量空气弹至药液上方，左手拇指示指捏紧皮肤，垂直进针，待药物注射完毕后再松开。

表1 两组患者术前、术后D-二聚体指标水平比较(±s，mg/L)

表1 两组患者术前、术后D-二聚体指标水平比较(±s，mg/L)

组别 n 术前 术后对照组 30 0.242 7±0.0.059 7 0.309±0.079观察组 30 0.242 6±0.059 6 0.256±0.062 t 0.384 -4.726 P 0.704 0.000

评价指标：观察两组患者是否发生下肢DVT，常规进行D-二聚体测定。如患者有临床表现，则需要进行彩色多普勒超声仪进行确诊。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者D-二聚体水平比较：两组患者术前D-二聚体指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与本组术前比较无明显差异，而对照组与术前比较显著上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后发生下肢DVT 情况比较：观察组术后发生下肢DVT 1例(3%)，对照组3例(10%)，观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

快速康复最初由丹麦外科医生提出，主要针对患者在术前、术中、术后3个时间段采取有效护理措施帮助患者更好更快恢复健康的理念[2]。通过围术期对患者进行适当干预护理，能降低并发症发生概率[3]。