健康体检联合健康指导改善高血压的方法分析

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院职业病防治研究所，吉林 吉林

高血压是心血管疾病的重要危险因素，直接参与心血管疾病发生，在我国约半数以上心血管疾病发病与高血压有关[1]。原发性高血压的高发病率和高血压导致并发症已经成为一个严峻的社会问题，严重影响人类寿命和生命质量。预防原发性高血压关键在于早期发现。健康体检能够发现很多早期原发性高血压患者。但目前我国健康体检对于原发性高血压预防还仅限于早期发现，并没有做到早期干预，环节的缺失，使得很多本可以及时预防和治疗的轻度高血压患者，渐变为重度高血压和高血压并发症，使健康体检失去原有价值。本研究组对体检中发现的原发性高血压患者采用健康体检联合健康指导干预，取得了一些成果，现报告如下。

资料与方法

2017-2018年体检中初次发现原发性高血压患者100例，年龄30～50岁；随机分为两组各50例。对照组男39例，女11例；平均年龄(40.39±2.18)岁；平均体重指数(BMI)(29.47±1.17)kg/m2；高血压1级32例，高血压2级15例，高血压3级3例。观察组男37例，女13例；平均年龄(40.54±2.02)岁；平均BMI(29.69±1.10)kg/m2；高血压1级33例，高血压2级14例，高血压3级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：诊断标准参照第八版内科学[2]，不同日3次测血压均高于正常值，并伴有血脂异常。

排除标准：①继发性高血压；②高血压并发症；③糖尿病；④肝硬化；⑤肿瘤；⑥有相关降压药的用药禁忌。

方法：所有患者均接受相同降血压治疗，采用口服硝苯地平控制片30 mg/次，1次/d。⑴对照组采用常规降压干预：告知体检结果、指导就诊、指导用药、指导测血压等，上述措施实施3个月。⑵观察组采用健康体检联合健康指导干预3个月：①登记高血压患者联络信息，保持沟通顺畅。②告知患者保持沟通、健康体检和健康指导干预的重要性，介绍高血压及其并发症的危害，普及早期治疗高血压方法的意义。③掌握患者日常生活规律，找出导致血压升高的危险因素和不良嗜好，向患者介绍改变生活方式好处，有烟酒嗜好者助其戒烟戒酒。④帮助患者制定低盐低脂饮食计划和高纤维素营养餐方案。⑤指导患者接受健康生活方式，包括适当运动、减轻心理压力、适当社交活动等。⑥监督患者规律服用降血压药，协助患者避免消费陷阱。⑦鼓励患者认识自身价值，认真听取倾诉，排解困扰，对合理诉求应予以满足。

表1 两组患者干预前后血压、血脂水平及治疗依从性比较(±s)

表1 两组患者干预前后血压、血脂水平及治疗依从性比较(±s)

组别 n 总胆固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 治疗依从度(%)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 5.65±0.56 4.42±0.72 4.08±0.42 2.48±0.22 84.0(42/50)对照组 50 5.60±0.53 4.77±0.20 4.07±0.78 2.68±0.38 62.0(31/50)P 0.648 0.001 0.937 0.002 0.013组别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 168.33±15.93 124.30±8.23 103.12±7.12 75.48±5.06对照组 50 168.55±14.70 129.89±9.42 102.93±9.72 90.07±8.23 P 0.943 0.002 0.911 0.001

观察指标：比较两组患者干预前后收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白值。比较两组患者干预后治疗依从度。

统计学处理：计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后血压、血脂水平及治疗依从性比较：两组干预前血压、血脂水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预3个月后，观察组收缩压、舒张压、血脂水平改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

原发性高血压预防重点在于规律科学的健康检查和及时发现早期高血压，提高社会对高血压疾病认识亦是一个更重要的预防高血压方法。只有真正认识高血压、了解高血压，才能有效预防高血压和治疗高血压。目前，普通人对高血压认知仅限于发现血压升高，不会把高血压同冠心病、心绞痛、脑出血、脑梗死等联系起来，而高血压恰恰是这些难治性慢性病的主要根源。加大宣传力度，宣传高血压危险性，让普通民众对高血压形成警惕，接受规律监测血压和及时早期健康干预防治高血压，这才是体检工作中的重点工作。除提高对高血压病的认识，规律健康体检和健康指导也是保证预防高血压关键所在。随着社会不断进步，人民群众的健康意识越来越强，规律健康体检已成为一种生活基本需求。血压是不稳定的，是波动的，仅凭1次血压测量，是无法准确获知患者血压情况的，这就需要体检工作人员一旦发现血压偏高者，一定要嘱其在不同日不同时再次测量血压，并保证测量血压前休息5 min以上，这样才能避免假性高血压出现，从而准确获知体检人员血压情况。

体检中心和体检机构是发现高血压的重要窗口。利用现代体检设备和大数据整理，体检机构不但能准确分析高血压人群构成，还能分析出高血压的危险因素。臧玉娇[3]的研究发现：高血压的有害因子包括：男性、70岁以上、抽烟、糖化血红蛋白(HbA1c)偏高、有糖尿病史、饮酒等，应对敏感指标进行检测并积极防备高血压并发症产生。王一越研究发现[4]：知信行干预能改善高血压患者治疗态度与信念，能降心血管疾病风险，提高依从性。体检中心不但应该及时发现高血压患者，还应对这些患者进行进一步健康指导和用药指导，这样才能达到健康体检目的。

本研究组采用健康体检联合健康指导干预，取得一定成果，但这些健康指导干预也增加体检中心工作人员工作量，需要加班才能完成工作。如果能将健康体检与社区保健相结合，多投入一些资金，多个时间和空间维度为高血压患者营造健康指导的环境，能使患者服从治疗，并使血压保持在平稳状态，从而真正达到防治高血压并发症的目的。