社区慢性病防治中家庭保健员的作用分析

100074北京丰台云岗社区卫生服务中心，北京

家庭保健员是指掌握较多慢性病防治知识和技能，能够承担起家庭健康教育、生活方式指导及医患互动联络作用的家庭成员。随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，慢性病的发病率不断上升，且已成为我国人口的主要死亡原因，恶性肿瘤和心脏病、脑血管疾病是城市人口的前三位死因。随首糖尿病的发病率逐年增加，严重威胁着人们的人体健康，给社会和家庭带来沉重负担。受北京市卫生局委托，北京市社管中心于2007年在城八区启动慢性病防治“家庭保健员计划”[1]。社会经济在不断发展进步，人们生活水平得到明显提升。与此同时，慢性病发病率也在不断增长。慢性疾病在家族中多发的主要原因是由于家庭成员有相同生活习惯及相同遗传背景。根据相关研究报道证明，以家庭为单位对慢性疾病进行防治，能够有效降低家庭成员的发病概率。在本研究中，笔者通过对云岗地区家庭保健员进行培训，探寻其在慢性疾病防治中的作用[2]。为今后在更大范围的健康教育工作中推广以家庭为单位进行慢性病防治工作提供理论依据。现报告如下。

资料与方法

2011-2018年每年在辖区居民中招收25～30名家庭保健员，年龄30～75岁，共招收200名为家庭保健员组。另外每年设25～30名，共200名非家庭保健人员作对照组。

表1 家庭保健员组培训前后健康知识答题情况比较[n(%)]

家庭保健员入选条件：①自愿承担家人健康指导工作，并签署志愿书；②文化水平在初中以上；③自身家庭成员中患有慢性病中的一种。

入选方式：①社区门诊：从社区门诊患者中进行筛选，并对符合相关条件患者进行动员，鼓励其参与家庭保健员培训；②自愿报名：不仅依靠社区动员以及病友宣传来扩大家庭保健员队伍，还需要在社区卫生服务站设置自愿报名站点；③入户筛选：与街道委员会进行配合，开展逐户调查，对社区内慢性病情况进行调查，合理发展家庭保健员。

实施方法：家庭保健员组进行6次课程培训。①培训：根据本市卫生局所提供的慢性疾病防治指南以及培训幻灯片作为培训主要依据，或聘请骨干卫生人员作为教师，并对家庭保健员患病情况进行摸底，并在此基础上对家庭保健员进行培训，培训时间至少3个月。培训主要内容包括慢性病防治、平衡膳食、合理运动、中医知识培训，心肺复苏气管异物等基本技能培训。②以社区居民常见慢性疾病为中心，组织慢性疾病专题讨论会，聘请相关专家加入并展开研究。③专题交流：要鼓励各个家庭保健员之间积极交流慢性疾病的基础知识。

调查方法：利用本市卫生局统一发放的家庭保健员相关信息收集表，对培训前后家庭保健员知识掌握情况进行调查。对比家庭保健员培训前后健康知识答题情况。对比家庭保健员与非家庭保健员摄盐情况、收缩压及甘油三酯情况。通过给每位家庭保健员发放调查问卷的形式评估其健康知识知晓率，每份问卷20题，共200份问卷，共计4 000题。对家庭保健员答题情况进行统计，回答正确率=整体回答正确题目数量/总题数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

家庭保健员组培训前后健康知识答题情况比较：家庭保健员组培训后、健康知识答题正确题目数明显高于培训前，差异有统计学意义(χ2=499.093，P＜0.05)。见表1。

两组摄盐改善情况以及血压、血脂情况比较：入组前两组成员摄盐量、收缩压、甘油三酯水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。1年后家庭保健员组摄盐量、收缩压、甘油三酯水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间摄盐、血压、血脂水平情况比较(±s)

表2 两组不同时间摄盐、血压、血脂水平情况比较(±s)

组别 每日摄盐(g) 收缩压(mmHg) 甘油三酯水平(mmol/L)入组前 1年后 入组前 1年后 入组前 1年后家庭保健员组 10.84±2.32 7.54±1.32 131.32±10.32 126.72±12.21 1.98±0.43 1.54±0.32对照组 10.94±3.21 9.11±1.02 132.84±10.43 131.34±12.43 1.94±0.53 1.87±0.52 t 0.357 13.310 3.514 3.750 0.829 7.643 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

慢性病具有病因复杂、病情进展缓慢、病理变化不可逆等特点，多数患者需长期治疗，严重影响居民健康。随着人们经济水平的提高和健康观念的转变，对疾病预防有了更高的需求，促使慢性病的防治工作逐渐被大众逐渐接受。在人口老龄化不断发展趋势下，慢性病呈现出逐渐上升发展趋势。慢性病在中国所造成的死亡已经高达总死亡人数的80%，其中主要死因是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病。在慢性病主要病因中，无法改变的诱发因素为年龄及遗传，同时体力活动少、吸烟、喝酒、不合理膳食等因素同样也是导致疾病发生的危险因素[3]。

健康教育工作属于中国群体性预防保健工作，具有较高社会性，在初级卫生保健中处于先导位置。家庭是组成社会的重要部分，同时也对亚健康状态发展有着重要影响。在个人生活中，家庭所占地位十分重要。慢性疾病病程较长，且病情稳定，绝大部分治疗都是可以在家中进行的，而诱发慢性疾病的主要原因就是不良生活方式及缺乏健康知识的学习。因此，在开展健康教育的过程中，家庭是一个最重要的场所[4]。

家庭保健员是最深入、最基层、教育时间最长、最具有针对性、最热心、最直接进行健康教育的人员。从家庭保健员人手，以慢性病患者为中心，以家庭为单位，掌握疾病的防治知识，不仅有利于对慢性病患者的疾病控制，也有利于家庭其他成员对疾病的预防，降低发病率。在本研究中，家庭保健员多数自身就患有慢性疾病，针对家庭保健员所患疾病展开相关健康知识的培训，不仅能够指导其更好地进行治疗，同时还能够鼓励患者将疾病相关健康知识传播给家属，这能够提高家属对健康知识认同度。家庭保健员在培训前后，答题正确率、摄盐量、血压和血脂情况明显优于培训前。根据本研究结果可以看出，家庭保健员能够承担起家庭中健康保健工作，能够促使家庭成员身心更加健康，在家庭中充分发挥健康教育作用。在社区健康教育、慢性病防治中，家庭保健员具有十分重要的作用。

综上所述，慢性病预防大于治疗，改变饮食结构，加强身体锻炼，改善生活习惯等都可以有效预防慢性病，掌握一定的慢性病相关知识，可以使患者更加重视预防和治疗疾病，而生活方式的改变并非一朝一夕之事，今后可通过延长培训周期，如在1～2年后对家庭保健员进行随访等进一步提高家庭保健员的作用。将家庭保健员作为健康教育工作承担者，能够在社区慢性疾病的防治中起到积极作用。