早期吞咽功能康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能及生活质量的影响

430030华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北武汉

脑卒中是由于脑血管病变(脑血管破裂或脑血管阻塞)所导致的脑组织损伤性疾病，此类患者可引起不同程度的运动功能障碍、语言障碍、吞咽功能障碍等。吞咽功能障碍可导致患者食物摄入障碍等，从而使患者生活质量严重下降[1]。早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中患者的吞咽障碍有着重要的康复意义。本研究收治脑卒中吞咽障碍患者82例，给予早期吞咽功能康复训练，观察患者吞咽功能的改善情况，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治脑卒中吞咽障碍患者82例，脑卒中诊断标准符合我国第四届脑血病会议制定的诊断标准，同时经CT等影像学检查证实。所有患者均存在吞咽功能障碍，但患者意识清楚，能够顺利完成医护人员的相关指导操作，同时排除生命体征不稳定、合并精神障碍、痴呆、肿瘤等。82例患者随机分为两组各41例。观察组男21例，女20例，年龄45～72岁，平均(59.1±6.1)岁；平均病程(2.3±1.2)年。对照组男22例，女19例，年龄46～74岁，平均(60.1±5.8)岁；平均病程(2.1±1.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规方法，让患者了解吞咽障碍等相关知识，提高患者认知，根据患者吞咽障碍情况，实施针刺相关穴位。根据患者饮食情况，为患者提供其喜欢的食物等。⑵观察组在对照组基础上实施早期吞咽康复训练，直接对患者进行进食训练，训练过程中将患者饮食向固体食物过度；间接吞咽训练，指导患者进行深呼吸训练，对患者咽部实施空吞咽训练及冷刺激；对患者进行发音训练；进行舌肌、咀嚼肌功能训练等。直接训练和间接训练时间为45 min/次，1次/d。连续训练4周。

观察指标：观察两组患者康复效果、吞咽功能和生活质量改变情况。(1)康复效果评定：①治愈：患者康复训练干预后吞咽功能恢复并且饮水试验结果提示为正常；②显效：患者吞咽功能得到显著改善，饮水试验结果得分为2分；③好转：患者康复干预后吞咽功能得到一定改善，饮水试验结果评为3分；④无效：患者吞咽功能没有得到改善，甚至吞咽障碍进一步加重。总有效率=治愈+显效+好转。⑵吞咽功能评分：采用洼田饮水试验评定方法对患者吞咽功能进行评分，洼田饮水试验评定为Ⅰ级(一次性饮完30 mL)，记为1分；洼田饮水试验评定为Ⅱ级(2次饮完30 mL)，记为2分；洼田饮水试验评定为Ⅲ级(一次性饮尽，但有呛咳表现)，记为3分；洼田饮水试验评定为Ⅳ级(2次饮水存在呛咳)，记为4分；洼田饮水试验评定为Ⅴ级(难以饮完，饮水过程中出现多次呛咳)，记为5分。(3)生活质量评定：康复训练干预前和干预后分别采用吞咽障碍特异性生活量表(SWAL-QOL)对两组患者生活质量情况进行评分。本量表包括11个维度，共44个条目。每个条目评为1～5分，其中评分5分提示为正常。评定每个维度得分，而所有维度得分为该患者生活质量评分的总分。总评分和生活质量水平呈正比。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者康复效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者干预前后吞咽功能和生活质量评分比较：两组干预前吞咽功能和生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后吞咽功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者康复效果比较(n)

表2 两组患者干预前后吞咽功能和生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后吞咽功能和生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 吞咽功能评分 生活质量评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 3.42±0.64 2.51±0.67 70.5±8.7 138.1±10.2观察组 41 3.41±0.72 1.41±0.81 69.1±9.2 169.2±11.8

讨 论

脑卒中属于脑血管疾病，而此类疾病的部分患者可合并有吞咽功能障碍，严重影响患者的吞咽功能，影响摄食等日常生活活动[2-3]。由于早期吞咽康复训练能够有效地刺激大脑组织，有利于运动神经元和病灶周围的其他神经建立和以前不同的传导通路，能重建一个新的传导通路，为患者吞咽功能重建提供可能性[4]。再者，吞咽功能康复训练有助于提高吞咽相关肌肉的协调性，有助于提高此类患者的吞咽反射灵敏性，有助于改善吞咽功能[5]。本研究结果说明早期吞咽功能康复训练能够改善脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能，并且也有助于提高此类患者生活质量，疗效显著，值得借鉴。