自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架在鼻整形中的效果

陈杰 肖潮 粟娜 俞文娟

鼻位于面部中央，在面部美学中具有重要地位。自体肋骨软骨用于鼻综合整形已得到广泛应用[1-2]。目前，自体肋软骨隆鼻手术多采用切片搭建的方式进行，具有支架稳固、实用性高的特点[3]。但是，这种方法技术要求较高，手术较为费时。我们尝试直接将自体肋软骨雕刻成所需形状后，将其直接在鼻中隔软骨上进行镶嵌，可以使其稳固性得到提高，使鼻尖支撑作用增强，起到抬高鼻尖的效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年8 月至2018 年9 月鼻综合整形患者115 例，男性17 例，女性98 例；年龄23～36 岁，平均（31.3±4.1）岁；其中，宽鼻31 例，低鼻56 例，鼻尖肥大14 例，鞍鼻14 例。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 切取肋软骨

所有患者均在全身麻醉+局部浸润麻醉下手术。切取右侧第7 肋，面积约2.5 cm×1.5 cm[5-6]，备用。

1.2.2 鼻综合手术方法

使用甲紫对患者鼻背假体放置位置进行标记，倒“V”字切口，充分显露鼻翼软骨、鼻中隔软骨以及鼻尖软组织，松懈剥离大翼软骨及鼻尖皮瓣直至梨状孔边缘，使鼻中隔尾部充分显露，同时在鼻小柱基底部剥离腔隙直至接近前鼻棘[7]；沿侧鼻软骨上缘紧贴鼻骨剥离剥离至鼻根起始点标记处，形成适合将膨体置入的空间。将切取的肋软骨置于生理盐水中浸泡0.5 h 后，去除双侧骨皮质，雕刻为2.5 cm×1.5 cm×0.2 cm 大小，用10 号圆刀片将底端劈开深达1.0 cm，形成断面如“人”字形，预制成拟嵌合在鼻中隔软骨上支撑鼻尖的整体软骨支架[8]；将该支架嵌合在鼻中隔软骨尾部上、中端，调整位置至合适角度，以5-0 可吸收线固定，并将双侧鼻翼软骨穹窿部缝合固定于支架顶端，采用榫卯结构的方式嵌入[9]。将肋软骨皮质骨切割成底宽为8 mm 的梯形,并将切取肋软骨时切取的真皮组织及软骨膜形成“帽状”鼻尖填充复合组织，以6-0 可吸收线将其缝合固定于鼻尖支架顶部；将假体膨体雕刻成合适形状放置于鼻背内腔隙，假体上端达鼻根、下端接近鼻尖，以6-0 可吸收线将鼻假体下端适当缝合于两侧大翼软骨上，以防止术后移位；将鼻尖皮瓣复位、覆盖并观察形态，满意后以7-0 丝线间断缝合关闭切口，双侧鼻孔内填塞膨胀海绵，术后第2 天拔出。对部分鼻翼退缩者，将雕刻肋软骨时切下的皮质骨修薄至能自然弯曲的程度，剪切成标准大翼软骨形态，以6-0可吸收缝线缝合固定于退缩或缺损的大翼软骨上，加固并弥补退缩或残缺的大翼软骨。

1.3 观察指标

主要包含患者手术成功率、创口愈合时间以及患者鼻尖突出高度。手术成功率的标准：鼻体正中，形态真实、自然、美观；鼻形结构与面部整体协调；鼻部最高点位于鼻尖，且鼻体呈椎体型。评估时间为术后6 个月。

术后6 个月末次随访时，对患者进行满意度调查，采用问卷方式进行，包含4 个方面：鼻尖旋转度、鼻孔直径、鼻形以及鼻尖下小叶饱满度，每项分值设为0～10 分，分值越高说明患者对于术后效果的满意度越高，评分≥32 分为满意。

对患者术后并发症发生情况进行观察记录，主要包括假体下移、变形、肿胀以及慢性感染等。

2 结果

本组115 例患者，术后恢复时间为(7.2±1.5) d，平均鼻尖突触高度为(0.57±0.13) cm。术后有5 例患者出现鼻尖肿胀，经口服抗生素治疗后症状消失，未影响鼻整形效果。

患者满意度调查显示，鼻形（8.4±1.5）分，鼻尖下小叶饱满度（8.2±1.9）分，鼻尖旋转度（9.2±2.3）分，鼻孔直径（8.7±2.3）分，总体满意度为93.9%（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

鼻综合整形术是将填充材料置于患者鼻尖、鼻梁以及鼻翼，使患者鼻部外形得到改善，提高患者面部整体美观度的整形手术[10-11]。临床上最常用假体材料是硅胶和膨体聚四氟乙烯，但均存在着各自的不足[12-13]。

自体肋软骨具有可塑性强的特点，可有效避免置入假体后出现免疫排斥，有利于患者术后恢复[14]。研究显示，鼻部整形中自体肋软骨移植的临床使用率为32%。人体肋软骨的抗压能力非常强，隆鼻手术后发生变形的概率明显降低[15]。本组患者均采用右侧第7 肋，与第6 肋相比，此处深部投影位于膈肌最厚部位，安全性更高。采取的软骨长度≤3cm，可更好地保持胸腔肋骨的完整性。我们将自体肋软骨雕刻成“人”字型，再进行置入，并选择将劈开端以骑跨的方式置于鼻中隔上方，使用可吸收线进行固定，该结构参考榫卯结构，有助于强化整体支架与鼻中隔固定的稳定性，增加患者鼻尖突触高度，实现更好的鼻尖支撑，降低术后鼻尖变形的发生率，手术效果满意。

综上所述，在鼻综合整形术中采用自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架可以提高鼻部整形效果，降低并发症发生率，术后鼻形自然美观，患者满意度高。