硫酸特布他林雾化液及吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗儿童喘证的疗效比较

吴 嫣，沈建飞，盛一梁，张 静

(江苏省苏州市太仓市中医医院，江苏 苏州215400)

儿童喘证指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，临床常诊断为肺炎喘嗽，以发热、咳嗽、气促、鼻扇为主要临床表现，多发于冬春两季，患儿年龄越小，发病率越高.中医中喘证多见于肺气失宣，卫阳郁遏[1]，治疗时以消除气道炎症、解除气管痉挛、尽快恢复肺功能为主.雾化用支气管舒张剂在缓解喘息症状中应用最为广泛，能迅速、有效地缓解喘证的发作.临床常用支气管舒张剂如硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液(即异丙托溴铵＋沙丁胺醇)进行治疗，其中特布他林与沙丁胺醇均为选择性β2受体激动剂，异丙托溴铵为抗胆碱能药物，上述药物分别联合具有抗炎作用的吸入用布地奈德混悬液雾化吸入对喘证具有较好的疗效[2-7].本研究比较两组雾化药物治疗儿童喘证的临床疗效，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 随机抽取2015年12月至2017年3月太仓市中医医院儿科收治的216例0～12岁喘证患儿作为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组108例.两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.见表1.

表1 两组喘证患儿一般资料比较(±s)

表1 两组喘证患儿一般资料比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＞0．05；BMI：体质量指数

组别 例数 性别(男/女) 平均年龄(岁) 平均身高(m) 平均体质量(kg)BMI(kg/m2)观察组 108 63/45 2．88±2．22▲ 0．95±0．21▲ 15．78±8．92▲ 16．95±2．58▲对照组 108 62/46 1．97±1．92 0．84±0．20 12．70±5．56 17．78±2．93

1．2 诊断标准 符合肺炎喘嗽诊断标准[1]，听诊均存在喘息症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、鼻扇、肺部啰音及喘鸣音等.

1．3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄0～12岁；听诊存在喘息症状.

1．4 排除标准 先天性心脏病者；支气管异物者；结核感染者；支气管肺发育不良者.

2 治疗方法

两组患儿常规给予抗感染、抗过敏、止咳化痰等处理.两组患儿均雾化吸入治疗至喘证消失出院，或出院后继续雾化吸入治疗至喘证消失.

2．1 对照组 采用吸入用复方异丙托溴铵溶液(SCS Boehringer Ingelheim Comm．V， 注 册 证 号H20100608，2．5 m L∶0．5 mg∶3 mg)联合吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康制药有限公司，注册证号H20090903，2 m L∶1 mg)雾化吸入治疗.

2．2 观察组 采用硫酸特布他林雾化液(阿斯利康，注册证号H20090134，2 m L∶5 mg)联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗.硫酸特布他林雾化液的用量为1/3～1/2支，吸入用布地奈德混悬液的用量为2/3～1支，其用量符合专家共识及指南要求[2-3].

3 疗效观察

3．1 观察指标 比较两组患者症状、体征消失时间(包括喘证消失时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间)，疗程(住院时间和雾化总时间)及费用.

3．2 疗效评定标准 有效：雾化≤5 d，喘证消失，啰音消失，咳嗽缓解；缓解：雾化＞5 d，喘证消失，啰音消失，咳嗽缓解；无效：喘证无明显减少，啰音、咳嗽可闻及[4].总有效率＝(有效例数＋缓解例数)/总例数×100%.

3．3 统计学方法 采用SPSS 22．0统计软件处理数据.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)症状体征比较 治疗后，观察组喘证消失时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05).见表1.

表1 两组喘证患儿症状体征比较(d，±s)

表1 两组喘证患儿症状体征比较(d，±s)

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别 例数 喘证消失 啰音消失 咳嗽缓解观察组 108 5．41±2．43△ 6．16±2．96△ 4．94±3．90△对照组 108 5．72±2．93 6．44±3．57 6．06±4．24

(2)疗程比较 观察组住院时间明显短于对照组(P＜0．05)；两组雾化总时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05).见表2.

表2 两组喘证患儿疗程比较(d，±s)

表2 两组喘证患儿疗程比较(d，±s)

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别 例数 住院时间 雾化总时间观察组 108 7．79±1．53△ 8．45±2．84对照组 108 8．11±2．04 8．51±2．91

(3)临床疗效比较 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(P＞0．05).见表3.

表3 两组喘证患儿临床疗效比较[例(%)]

(4)费用比较 两组患儿雾化药物费用比较，差异均无统计学意义(P＞0．05).见表4.

表4 两组喘证患儿雾化药物费用比较(元，±s)

表4 两组喘证患儿雾化药物费用比较(元，±s)

组别 例数 有效病例金额 缓解病例金额 入组病例金额观察组 108 299．04±86．06 327．15±107．92 315．96±184．43对照组 108 284．96±93．69 344．23±107．44 237．98±101．90

4 讨论

喘证的发生往往与感染、遗传及过敏等因素相关[5]，主要是由免疫细胞介导气道炎症反应产生的特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等炎性物质引起气管平滑肌收缩、气道腺体分泌增加，最终导致气道狭窄而引起[6].喘证反复发作会导致患儿肺功能改变，目前临床治疗喘证主要通过雾化药物进行控制和预防，雾化药物以气雾形式持续喷出，吸入肺内后直接作用于靶细胞，疗效明确，不良反应少.特布他林和沙丁胺醇通过兴奋气道β2受体松弛平滑肌，抑制内源性介质释放，增强纤毛清除功能[4]，其中特布他林无胃肠及心血管不良反应，更易被临床接受.异丙托溴铵可阻断节后迷走神经的传出支，对支气管平滑肌有较强的松弛作用；还具有控制腺体分泌及改善纤毛运动的作用，且沙丁胺醇(起效快、作用时间短)与异丙托溴铵(起效慢、作用时间长)的复方具有互补、协同作用.布地奈德为肾上腺皮质激素，可明显减少炎性介质及组织因子的释放，抑制炎症细胞定向移动[7]，并可加速炎症细胞脱落，降低气道高反应性，抑制支气管痉挛.本研究结果显示，两组患者治疗总有效率均为91．67%，疗效显著，仅对照组患儿雾化后出现口周皮疹考虑为面罩过敏导致.

综上所述，硫酸特布他林雾化液及吸入用复方异丙托溴铵溶液均具有扩张支气管平滑肌、改善喘息症状的作用，联合吸入用布地奈德混悬液可发挥其抗炎优势，是临床常用且疗效较好的雾化药物.同时，本研究发现，硫酸特布他林雾化液起效更快(缩短住院时间)，喘证消失时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间更短.但在治疗过程中要根据患儿喘证情况，综合考虑不同支气管舒张剂特点，选择合适的雾化治疗方案.