针刺联合推拿、牵引治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察

刘文艾，王升强，朱少荣，卢贵财，关子欣

(广东省东莞市第五人民医院，广东 东莞523000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)指腰椎间盘出现退行性变化后，椎间盘内容物在压力的作用下，经纤维环薄弱处向外突出，促使神经根受到刺激、压迫，继而出现腰腿痛症状[1].中医认为LDH属于“痹证”“腰腿痛”范畴，辨证分型较多，如湿热型、寒湿型、血瘀型、肾虚型等，但由于LDH为慢性病变，故久病成瘀，加上跌打顿挫等诱因易造成瘀血，故治疗应以活血化瘀为主[2].以往临床采取常规牵引联合针灸治疗，虽能缓解疼痛，但总体疗效不佳，复发率高.本研究对42例血瘀型LDH患者进行牵引、推拿及针刺联合治疗，观察其临床疗效，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月东莞市第五人民医院收治的84例血瘀型LDH患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组42例.对照组男24例，女18例；年龄38～69岁，平均(46．29±9．26)岁；病程9～19个月，平均(14．96±5．34)个月.观察组男20例，女22例；年龄35～63岁，平均(45．03±5．12)岁；病程10～20个月，平均(15．88±5．70)个月.两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》中血瘀型LDH诊断标准[3]：腰腿刺痛，痛有定处，腰部受限，日轻夜重，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩或弦紧.

1．3 纳入标准 符合上述诊断标准；自愿参与本研究；签署知情同意书.

1．4 排除标准 有针灸或推拿禁忌证者；腰椎骨折或严重骨质疏松者；脊柱结核或肿瘤者；凝血障碍者.

2 治疗方法

2．1 对照组 给予牵引联合针刺治疗.①牵引：选择YK-6000型号多功能牵引床，患者呈仰卧位，固定胸部、骨盆，间隔牵引.按突出部位调整牵引床，牵引重量按耐受性、肌腱韧带承受力调节，牵引量常规设置为体质量的50%～80%，额定功率为80 W，频率为50 Hz，注意患者感受，以免牵引不当引起损伤，每次20 min.②针刺：患者呈俯卧位，取环跳、肾俞、悬钟、大肠俞、委中、承山等穴位，酒精消毒穴位，取28～30号(0．32～0．38 mm)、长为25～50 mm的毫针，捻转提插法刺入穴位，深度为25～75 mm，每次25 min.均每日治疗1次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程.

2．2 观察组 在对照组治疗基础上给予推拿治疗.患者俯卧于按摩床，先按摩腰部、下肢4次，放松腰部、腿部肌肉，背伸被动运动5～6次.医师拇指按压承山、脊中、委中、关元俞等穴位，直至出现酸胀感为止；随后保持侧卧位，放松腰部肌肉，找准病变部位，为腰部做背伸运动.抬高下肢至最高处，背伸踝关节4～5次；拇指按压腰部，放松肌肉.每日1次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程.

3 疗效观察

3．1 观察指标 采用腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价腰椎功能[4]，从主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能进行评定，总分0～29分，评分越低说明功能障碍越明显；随访6个月，观察复发情况.

3．2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定[5].治愈为腰腿无疼痛，直腿抬高＞70°，症状评分降低≥90%，正常工作；显效为腰腿明显减轻疼痛，腰部功能改善，症状评分降低80%～90%；有效为腰腿疼痛缓解，症状评分降低60%～79%；无效为上述症状均无变化或加重，总有效率＝(治愈例数＋显效例数)/总例数×100%.

3．3 统计学方法 采用SPSS 21．0统计软件进行数据处理.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)腰椎功能比较 治疗后，观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).见表1.

表1 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能比较(分，±s)

表1 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能比较(分，±s)

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 42 7．88±1．25 23．56±1．44△对照组 42 8．51±1．32 15．63±1．35

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).见表2.

表2 两组血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

(3)复发情况比较 随访6个月，观察组复发率为7．14%(3/42)，低于对照组的23．81%(10/42)，差异有统计学意义(P＜0．05).

4 讨论

LDH发病受内外因素的影响，内因为腰椎间盘发生退变，阻断血液供给，修复能力下降而致椎间盘突出；外因为过度负重、劳累，严重挤压椎间盘而致其损害.血瘀型LDH的临床表现为小关节形变，局部椎体稳定性下降，造成局部水肿，故而引起代偿性骨增生，阻碍血循环.临床治疗LDH常采取非手术疗法，如牵引治疗可通过牵引骨盆，扩大椎间隙，回纳部分突出椎间盘，减少椎间盘压迫神经根，缓解腰腿疼痛，从而达到治愈目的，但单纯的牵引治疗总体预后效果较差.中医认为LDH属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，与劳累、外伤、风寒湿邪等因素相关，进而引起气血阻滞、经络受阻，最终导致LDH发生[6].因此，建议治疗应以活血祛瘀、通经活络为原则.通过针刺穴位刺激神经中枢产生止痛介质，提高长期病变部位的血流量，促进血运，缓解肌肉痉挛，减轻神经根周围组织的疼痛，改善炎症；刺激神经组织，引起痛敏神经元传导；同时可引起应激反应，通过调控大脑皮质兴奋增加痛阈，改善脊髓功能及周围神经系统，促进机体代谢，改善血液循环和疾病症状[7].另外，针刺还能抑制组胺、蛋白酶等物质产生，增加痛阈，发挥止痛效果.肾俞属足太阳膀胱经，主治腰痛；阳陵泉属足少阳经，可用于治疗下肢麻木、半身不遂、膝膑肿痛；大肠俞属足太阳膀胱经，可治疗腰腿疼痛.通过针刺上述穴位能改善腰椎疼痛，但本研究发现，观察组在牵引、针刺治疗基础上实施推拿治疗，能进一步提高临床疗效.观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后JOA评分高于对照组，与欧正龙等[8]研究结果相似.提示针刺、推拿辅助牵引治疗血瘀型LDH的疗效更为显著，可最大限度缓解腰腿痛，改善腰椎功能.分析原因可能为推拿能够调整错位的组织结构，使脊柱小关节回归正常解剖形态，稳定椎间盘，减轻疼痛、麻木感，并增加韧带弹性、肌力，促进血运，减轻炎症.适当的推拿手法还能刺激脊髓、神经根，减轻神经压迫症状，以改善腰椎功能.

综上所述，血瘀型LDH应用牵引、针刺联合推拿治疗疗效显著，能改善腰椎功能，减轻腰腿痛，降低复发率，值得临床推广.