颈椎间盘突出症的CT、MRI特征及诊断准确性比较＊

1.沧州市和平医院 (河北 沧州 061000)

2.河北省沧州中西医结合医院(河北 沧州 061000)

3.沧州市沧县医院 (河北 沧州 061000)

董 攀1,* 尹 帅2 许元智3 刘汉仲1 孙尚月1 李金彪1

颈椎间盘突出症是一种因颈椎退行性病变引起的疾病，临床症状以颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、肢体感觉障碍等为主，给患者的生活及工作造成不利影响[1-2]。随着颈椎间盘突出症的发病率逐年上升，发病趋于年轻化，该疾病的诊断及治疗已成为临床研究的热点[3]。影像学技术是临床诊断颈椎间盘突出症的主要方法，包括X线平片、CT和MRI等[4]，目前有关CT和MRI对椎间盘突出的诊断对比研究多集中在腰椎间盘突出症中，有关二者对颈椎间盘突出症的诊断准确率比较报道较少。本研究回顾性分析83例颈椎间盘突出症患者的临床及影像学资料，比较了CT和MRI对颈椎间盘突出症的诊断准确率，一起为临床颈椎间盘突出症诊断方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2019年12月我院收治的83例颈椎间盘突出症患者的临床及影像学资料，其中，男49例，女34例，年龄30～65岁，平均年龄(48.65±11.21)岁；颈椎间盘突出分型：中央型51例，侧方型20例，膨出型12例；病变间隙：C4～C5椎间盘27个，C5～C6椎间盘38个，C6～C7椎间盘24个，共89个椎间盘。

纳入标准：临床检查符合《颈肩腰腿痛应用诊疗学》中有关颈椎间盘突出症的诊断标准且均经手术证实：单侧上肢放射性疼痛，伴或不伴颈部疼痛；臂丛牵拉试验和(或)颈椎间孔挤压试验为阳性[5]；患者性别不限，年龄≥20岁；术前均接受CT和MRI检查，影像学资料完整；均为首次接受颈椎间盘手术。

排除标准：存在CT或MRI检查禁忌症患者；经检查存在恶性肿瘤、血液或免疫疾病患者；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。

1.2 研究方法所有患者均接受经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗，术前行CT和MRI检查。CT检查采用16层螺旋CT机(美国GE公司)对患者进行CT扫描。扫描参数：层厚、层距2mm，矩阵256×512；扫描范围：平行于椎间隙，扫描C3～C7各椎间隙，每个间隙扫描2～3层。MRI检查采用磁共振扫描仪(国产贝斯达)对患者进行MRI检查。扫描序列及参数：矢状位T1WI扫描TR为500ms、TE为15ms，矩阵为256×192，T2WI扫描TR为4000ms、TE为90ms，矩阵为256×192；横轴位T2WI扫描TR为4000ms、TE为90ms，矩阵为256×224；分两次进行采集。

1.3 图像分析所有图像由2名影像学医师进行双盲分析，双方结论一致为最终结果，意见不统一时，由第3名医师进行分析，获得最终结果。比较患者CT和MRI的影响学特征，分析两种检查方法的诊断准确性。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计数资料以n(%)表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型颈椎间盘突出症患者临床特征及其CT、MRI表现83例颈椎间盘突出症患者共检出中央型颈椎间盘突出51例，侧方型颈椎间盘突出20例，膨出型颈椎间盘突出12例。其中，中央型颈椎间盘突出临床症状以脊髓受压为主，CT表现为椎间盘软组织影突出，硬膜前缘凹陷(图1A)，MRI表现为椎间盘突出呈“伞”型，突出超过椎体后缘，神经根受压(图1B)；侧方型颈椎间盘突出临床症状以慢性颈肩痛、神经根性前臂疼痛为主，CT表现为突出椎间盘占据椎间孔，硬膜囊、脊髓受压(图2A)，MRI表现为单侧神经根或脊髓轻度受压(图2B)；膨出型颈椎间盘突出临床症状以颈背受压、颈部活动受限、吞咽存在异物感为主，CT表现为椎间盘突出呈“圆盘”状，硬膜囊、脊髓受压变形(图3A)，MRI表现为脊髓受压不重，可见脑脊液信号(图3B)。

图1-3 颈椎间盘突出症患者CT与MRI表现。1A：中央型颈椎间盘突出症CT表现为椎间盘软组织影突出，硬膜前缘凹陷；1B：中央型颈椎间盘突出症MRI表现为椎间盘突出呈“伞”型，突出超过椎体后缘，神经根受压；2A：侧方型颈椎间盘突出症CT表现为突出椎间盘占据椎间孔，硬膜囊、脊髓受压；2B：侧方型颈椎间盘突出症MRI表现为单侧神经根或脊髓轻度受压；3A：膨出型颈椎间盘突出症CT表现为椎间盘突出呈“圆盘”状，硬膜囊、脊髓受压变形；3B：膨出型颈椎间盘突出症MRI表现为脊髓受压不重，可见脑脊液信号。

2.2 CT和MRI诊断颈椎间盘突出症分型的准确率比较CT共检出颈椎间盘突出症70例(84.34%)，MRI共检出颈椎间盘突出症81例(97.59%)。MRI对颈椎间盘突出症的总检出率、中央型颈椎间盘突出症的检出率高于CT检查(P＜0.05)，二者对侧方型和膨出型颈椎间盘突出症的检出率无明显差异(P＞0.05)，见表1。

2.3 CT和MRI对颈椎间盘突出症典型征象诊断的准确率比较MRI对硬膜囊受压、神经根受压受压的检出率高于CT，两种检查方法对脊髓变形的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 CT和MRI诊断颈椎间盘突出症分型的准确率比较[n(%)]

3 讨 论

颈椎间盘突出症好发于中老年人群，是椎间盘退变的病理过程，椎间盘退变或外伤导致的纤维环撕裂会引起髓核突出，髓核内物质溢出引发周围组织炎性反应，突出的椎间盘组织会对硬膜囊产生压迫，导致疼痛；与此同时，神经系统释放的神经肽等物质加重了炎性反应，疼痛持续增加[6]。CT和MRI是诊断颈椎间盘突出症的主要影像学技术，其中，CT检查可直接显示椎间盘突出、硬膜囊压迫等征象，具有操作简便、扫描迅速、费用适中等优点，是颈椎间盘突出症诊断的首选方法[7]；MRI有较高的软组织分辨率，可清晰显示椎间盘解剖形态，可帮助医师判断髓核漂移的位置与方向，但相较CT检查操作较复杂、检查费用较高[8]。已有研究发现，MRI在诊断腰椎间盘突出症的阳性率方面其准确率高于CT检查[9]。

表2 CT和MRI对颈椎间盘突出症典型征象诊断的准确率比较(例)

本研究结果显示，MRI对颈椎间盘突出症的总检出率高于CT检查，提示MRI对颈椎间盘突出症的诊断准确性优于CT，这主要二者成像原理及机制不同有关。CT可直接显示椎间盘形态改变、膨隆及突出情况；MRI可从多角度成像，避免颈椎结构重叠成像而导致的诊断准确率下降[10]。本研究参考既往研究[11]将颈椎间盘突出症分为中央型、侧方型和膨出型，其中中央型颈椎间盘突出症CT表现为椎间盘软组织影突出，硬膜前缘凹陷，MRI表现为椎间盘突出呈“伞”型，突出超过椎体后缘，神经根受压；侧方型颈椎间盘突出症CT表现为突出椎间盘占据椎间孔，硬膜囊、脊髓受压，MRI表现为单侧神经根或脊髓轻度受压；膨出型颈椎间盘突出症CT表现为椎间盘突出呈“圆盘”状，硬膜囊、脊髓受压变形，MRI表现为脊髓受压不重，可见脑脊液信号。本研究发现，MRI对中央型颈椎间盘突出症的检出率高于CT检查，但二者对侧方型和膨出型颈椎间盘突出症的检出率无明显差异，这可能与中央型颈椎间盘突出症主要表现脊髓受压，MRI可清晰显示脊髓变性改变有关[12]。因此，通过颈椎间盘突出症在CT和MRI图像上的形态学变化，可作为评价不同类型颈椎间盘突出症的量化指标。对比两种检查方式对颈椎间盘突出症典型征象诊断的准确率可知，MRI对硬膜囊受压、神经根受压的检出率高于CT，提示MRI在显示硬膜囊、神经根受压方面的敏感性和特异性均优于CT。与CT相比，MRI具有更高的对比分辨率，可自由选择拍摄层面，对椎体、髓核结构进行有效识别，在显示椎间盘变化方面效果更佳[13]。周斐[14]也发现，MRI对椎间盘变形、硬膜囊受压和神经根受压等征象的显示优于CT检查，认为MRI可作为颈椎间盘突出症诊断的有效手段。尽管MRI对颈椎间盘突出症的诊断优于CT检查，但该检查手段操作较复杂，费用较高，限制了其在临床的应用[15]。因此，临床应根据患者的实际情况合理选择检查方式。

综上所述，CT和MRI在颈椎间盘突出症的诊断方面均具有较高的诊断价值，与CT检查相比，MRI对中央型颈椎间盘突出症、硬膜囊受压和神经根受压的诊断准确率更高，临床可根据实际情况选择合适的检查方法，将二者结合，以提高临床诊断准确率。