辛伐他汀药物在治疗颈动脉粥样硬化疾病中的价值分析

广东省佛山市南海区第四人民医院（528211）林桂粧 邱鹏远 高盛富

动脉粥样硬化是导致患者出现脑血管疾病的重要病因，其可作为一种全身性动脉粥样硬化的表现，能够对脑血管病变的具体病变程度进行反映[1]。在脑卒中形成以及发展中，颈动脉粥样硬化是其重要的一种独立危险因素[2]。药物是目前治疗颈动脉粥样硬化的主要方法，但是不同的治疗药物，其疗效具有一定的差异。本研究主要对颈动脉粥样硬化患者接受辛伐他汀治疗的价值作观察。

1 资料与方法

1.1 资料 以颈动脉粥样硬化患者为研究对象，时间为2016年1月～2018年4月，例数为100例，采用远程随机化法分组。纳入标准：①确诊存在颈动脉粥样硬化；②自愿参与本研究者。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②肝肾功能严重不全者；③本研究药物过敏者；④拒绝参与本研究者。

实验组中，50例患者的年龄范围为45岁～77岁，年龄均值为（66.53±5.20）岁，男性患者36例，女性患者14例，其中19例为冠心病，8例为脑梗死，10例为糖尿病，13例为高血压。对照组中，50例患者的年龄范围为43岁～78岁，年龄均值为（67.69±5.68）岁，男性患者33例，女性患者17例，其中17例为冠心病，9例为脑梗死，12例为糖尿病，12例为高血压。两组颈动脉粥样硬化患者的资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组斑块面积、IMT比较( ±s)

附表1 两组斑块面积、IMT比较( ±s)

组别 例数（n） IMT（mm） 斑块面积（cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 1.48±0.11 1.17±0.04 0.51±0.14 0.28±0.12对照组 50 1.47±1.09 1.32±0.09 0.50±0.13 0.41±0.14

附表2 两组血脂水平比较( ±s)

附表2 两组血脂水平比较( ±s)

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 5.96±0.704.81±0.721.96±0.641.51±0.701.44±0.401.45±0.523.50±0.692.82±0.62对照组 50 5.81±0.805.80±0.782.03±0.902.20±1.041.41±0.241.41±0.273.40±0.583.45±0.47组别 例数（n）

1.2 方法 对照组实施肠溶阿司匹林（北京曙光药业有限责任公司，批号2016013056，规格0.5g）治疗，药物口服，每天用药1次，每次剂量为100mg。实验组则实施辛伐他汀（山西宝芝林药业有限公司，批号2016012055，规格10mg）治疗，药物口服，每天用药1次，每次剂量为20mg，睡前用药。两组颈动脉粥样硬化患者均接受以上治疗时间为4个月。

1.3 观察指标 对两组资料前后的斑块面积、IMT、血脂情况以及不良反应情况作观察分析。采用彩色多普勒超声仪（GE，X7）实施对患者的CCA（颈总动脉）、ICA（颈内动脉）、ECA（颈外动脉）、IMT（内膜中层厚度）、颈动脉壁上斑块面积以及血流动力学改变情况实施监测，若其分叉处IMT在1.2mm及以上，ICA和CCA内膜中层厚度在1.0mm及以上，则为颈动脉内膜中层增厚。

采集患者的空腹静脉血5ml，以血脂生化检测试剂盒（上海透景生命科技股份有限公司）对其HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（胆固醇）、TG（三酰甘油）进行检测。

1.4 数据分析 数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中不良反应几率等计数资料通过卡方检验，而斑块面积、IMT、血脂水平等计量资料以t检验。若P＜0.05，则为统计学有意义。

2 结果

2.1 斑块面积、IMT 两组治疗后的斑块面积、IMT均较治疗前降低，其中实验组治疗后的斑块面积、IMT较对照组低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 血脂水平 两组治疗前的血脂水平相比，均无统计学意义（P＞0.05），其中实验组治疗后的TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组（P＜0.05）。如附表2。

2.3 不良反应 两组颈动脉粥样硬化患者治疗的过程中，均未出现明显的不良反应的情况，两组不良反应发生情况相比，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化主要是由患者的血管平滑肌细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、细胞外脂质（低密度脂蛋白为主）、细胞外基质等构成，其中的任何成分减少，均会减少斑块的体积[3][4]。本研究显示，两组治疗后的块面积、IMT均较治疗前降低，其中接受辛伐他汀治疗的实验组颈动脉粥样硬化患者，其治疗后的块面积、IMT较肠溶阿司匹林治疗的对照组低。表明辛伐他汀的应用，可明显对患者颈动脉内膜的中层厚度改善，促进其斑块的缩小。颈动脉粥样硬化患者，其斑块延缓或减少的机制为：①LDL-C水平降低，会使得斑块内外的相关胆固醇出现梯度，更好清除斑块内的脂质，减少LDL-C的内皮细胞毒性以及泡沫细胞形成[5]，经研究显示，LDL-1水平降低至1250mg/及以下，则可对血管壁增厚情况进行抑制[6]；②高密度脂蛋白的分子量较小，其可穿过动脉内膜，且其在通过细胞膜时，能够作为激离胆固醇的相关接受体，使得相关游离胆固醇可以被带出血管壁，并经肝脏进行降解[7]；③可对bFGF、TGF-β1、PDGF的表达抑制，从而控制相关血管平滑肌细胞的大量增殖[8]；④辛伐他汀可对金属离子所介导的相关高密度脂蛋白的氧化修饰进行抑制，并可发挥过氧化脂质清除、转运、贮存、摄取等的作用；⑤可经由成熟胶原的相关牵引作用，使得斑块逐渐致密；⑥可对平滑肌细胞的大量凋亡进行促进；⑦抑制淋巴细胞、巨噬细胞对炎性细胞因子的释放[9]。

本研究显示，两组治疗后的斑块面积、IMT均较治疗前降低，其中接受辛伐他汀治疗的实验组患者，其治疗后的斑块面积、IMT较肠溶阿司匹林治疗的对照组低；实验组治疗后的TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组；两组不良反应发生情况相比，无统计学意义。辛伐他汀不仅具有较好的降脂作用，且可对颈动脉粥样硬化的相关病变进行改善，以非调脂途径来将斑块中的相关炎症反应减轻，从而对血管平滑肌细胞的增殖进行抑制。

综上所述，辛伐他汀应用于颈动脉粥样硬化患者的治疗中，可有效促进患者血脂水平的降低，减少其颈动脉粥样硬化的厚度以及斑块面积，且用药安全性较高。