探讨短肽型肠内营养制剂在围手术期的应用价值

河南省新乡市第一人民医院（453000）孔玉贤 时军辉 王福花

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组手术患者共60例，按营养支持方案不同分成对照组、研究组，均30例，其收治时间：2016年6月～2018年3月。其中，对照组中男15例，女15例；年龄为50～72岁，平均年龄为（56.38±3.67）岁；平均体质量指数是（19.46±1.46）kg/m2；研究组中男16例，女14例；年龄为51～72岁，平均年龄为（56.79±3.52）岁；平均体质量指数是（19.75±1.12）kg/m2；两组患者体质量指数、性别分布、年龄等有同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均存在手术适应症；②入院时大小便正常，尿粪常规检查无异常；③认知与沟通能力正常，可主动配合；④资料信息完整；（2）排除标准：①既往有胃肠道疾病者；②合并严重内科、外科疾病者；③过敏体质者；④合并免疫功能缺陷、全身感染者。

1.3 护理方法 对照组患者在围术期采取常

规饮食指导，即术前12h禁食、8h禁水，术后排气后可遵医嘱进食流质食物，逐渐过渡至普食。

研究组患者在围术期采取短肽型肠内营养制剂，即在手术前后均使用来自西安市伊恩营养品有限公司提供的短肽型肠内营养制剂（360g/罐），每45g粉剂冲调为营养液量是200ml。①术前营养支持：在术前3d开始使用短肽型肠内营养制剂，术前3d使用1600～2000ml（能量按照25～30kcal/kg/d供给），24h内随意服用完毕，次日为1600～2000ml，24h内随意服用完毕，术前1d日间服用1000ml，随意服用完毕，夜间至入睡前再服用500ml，随意服用完；②术后营养支持：在术后胃肠道功能恢复（排气）后第1d予以全量短肽型肠内营养制剂（每日30kcal/kg）的1/4，第2d予以全量短肽型肠内营养制剂的1/2，第3～7d予以全量短肽型肠内营养制剂，最开始滴注速度是每小时30～60ml，若无不适感，则可将滴注速度增加到每小时60～80ml，第3d若无腹胀症状则维持滴速为每小时120ml。在体外将营养液加温到38摄氏度左右，治疗期间依据患者病情适量补充电解质、维生素，若液体不足则经静脉补充，根据出入量平衡供给。

1.4 观察指标 统计两组患者围术期并发症发生率；统计两组患者术后3d营养学指标，包括白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白。

1.5 统计学方法 所有研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析：计量资料实行t检验、计数资料实行X2检验；统计学差异表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 围术期并发症发生率 研究组患者并发症发生率是10.00%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。

2.2 术后营养学指标 研究组患者术后营养学指标白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者术后营养学指标比较(n=30, ±s)

附表 两组患者术后营养学指标比较(n=30, ±s)

转铁蛋白（g/L）组别 白蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）研究组 32.21±3.19 1.81±0.16 334.19±23.46对照组 28.43±3.03 1.33±0.21 299.45±44.47 t 4.706 9.958 3.784 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

笔者在本研究中应用短肽型肠内营养制剂，该营养剂中营养成分是一种经过水解处理的预消化性营养制剂，以低聚麦芽糊精为主要的碳源；以中链甘油三酯、植物油为脂肪源，肠道耐受性好；以短肽+氨基酸为主要氮源，充分利用肠道双通道吸收机制，无需消化分级即可直接被患者肠道上皮细胞吸收、利用，肠道内不留残渣。配伍适量维生素、微量元素、矿物质等，并且内添加有谷氨酰胺，是肠粘膜细胞的营养物质，防止肠粘膜萎缩，对维护肠粘膜，降低感染发病率有一定的益处。同时，短肽型肠内营养制剂的渗透压较低，可降低胃肠道副反应发生率，提升其耐受性，并在配方上降低置放含量，适用于消化功能不全者[1][2]。结果提示：研究组并发症发生率较低，而术后营养学指标水平较高，和对照组相比差异明显，印证了上述观点。

综上所述：短肽型肠内营养制剂适宜用于手术患者围手术期营养支持护理中，效果明显，可改善患者营养状态，增强免疫力，从而降低围术期并发症发生率，值得推广。