乌司他丁治疗重症脑出血肺内感染疗效及对炎症因子的影响

河南省许昌市中心医院（461000）王化强

脑出血（又称之为脑中风或脑卒中）是指非外伤性脑实质内毛细血管、静脉和动脉破裂导致出血，该病多见于（50～65）岁人群，男女患病率大致相同。据临床统计发现，脑出血患者死亡率居于所有疾病的首位，而重症脑出血患者死亡率更高[1]。脑水肿、肺部感染和脑疝等是脑出血最常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因。文献报道，重症脑出血患者肺内感染病情危急，其与抗菌药物使用不合理以及耐药菌有关，因此对重症脑出血肺内感染患者采取及时有效治疗，进而控制感染、预防呼吸衰竭和改善预后具有重要意义[2]。本研究对乌司他丁治疗重症脑出血肺内感染疗效及对炎症因子的影响进行分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的128例重症脑出血肺内感染患者，按照随机数字表法将其分为对照组（64例）和研究组（64例）。研究组中男性33例，女性31例，年龄范围为44～78岁，平均年龄为（60.3±4.0）岁，出血部位包括脑叶出血32例和基底节出血32例；对照组中男性36例，女性28例，年龄范围为42～79岁，平均年龄为（60.1±4.2）岁，出血部位包括脑叶出血35例和基底节出血29例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 不同组患者治疗前后炎性因子比较

附表2 不同组患者治疗前后血气分析比较

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患者临床诊断均与中华医学会第四届全国脑出血疾病学术会议（1995年）提出的各类脑出血疾病相关诊断标准相符合，发病时间低于24h，经头颅CT确诊，患者均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。排除标准：需行急诊手术，合并心肝肺肾等脏器功能异常，患有脑干出血和精神疾病者，对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均予以常规治疗，如调整血压、减轻脑水肿、预防癫痫和维持水电解质平衡等。对照组患者予以血必净治疗，将50ml血必净加入100ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，每天2次。研究组患者在此基础上联合乌司他丁治疗，将20万U乌司他丁加入500ml0.5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天2次。两组患者均持续治疗14d。

1.4 观察指标 （1）评价并比较不同组患者临床治疗效果：①显效：经治疗后患者咳嗽、痰多和呼吸困难等临床症状均显著改善，CT检查可见条索状阴影，血常规示正常；②有效：经治疗后患者咳嗽、痰多和呼吸困难等症状以及检查指标较前改善；③无效：经治疗后未满足上述标准。（2）观察并比较不同组患者炎性因子和血气分析指标，炎性因子指标包括IL-6和TNF-α，血气分析指标包括氧分压和肺泡-动脉氧分压。

1.5 统计学处理 本研究采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较分别采用χ2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者临床治疗效果比较 研究组和对照组患者治疗总有效率分别为95.3%和82.3%，两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 不同组患者治疗前后炎性因子和血气分析比较 治疗前，研究组患者IL-6、TNF-α、氧分压和肺泡-动脉氧分压等指标比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，研究组患者IL-6、TNF-α和肺泡-动脉氧分压均明显低于对照组和治疗前（P＜0.05），而氧分压则明显高于对照组和治疗前（P＜0.05），详见附表1和附表2。

3 讨论

脑出血是临床上一种急危重症，早前研究报道，脑出血因解剖异常引起的受损，临床表现主要为血肿压迫周围脑组织，使得脑血流降低。文献报道，脑出血病理生理变化中最常见的变化为炎症反应，一般因纤维蛋白降解产物和补体所引起，机体内抗炎性反应和阳性反应失衡引起大量应激激素释放，进而导致炎性“瀑布效应”，最终导致脑组织缺血缺氧[3]。肺部感染是重症脑出血患者最常见的并发症之一，而引发重症脑出血患者肺内感染患病因素主要为免疫功能低下、感染和药物使用不当等。重症脑出血患者肺内感染患者多见支气管充血和黏膜水肿，同时分泌大量黏稠物，引起气道堵塞，导致咳痰无力和排痰困难。相关研究发现，脑出血患者预后与继发的炎症反应密切相关，所以抗炎治疗是临床重症脑出血肺部感染患者治疗的关键。乌司他丁是一种机体内源性抑炎物质，主要由糖蛋白组成，在肝脏内分泌，可与体内大量蛋白酶进行有机结合，显著阻滞蛋白酶，促进其降解。此外，乌司他丁的抗炎性作用机制包括清除氧自由基、稳定溶酶体膜，抑制机体内蛋白酶，阻滞炎性过度反应，促进阻滞循环灌注，最大程度降低组织细胞损伤。

有研究报道，乌司他丁主要通过阻滞TIMP-1和MMP-9而改善脑出血患者体内抗炎和炎性失衡状态，进而提高其临床治疗效果。本研究结果显示，研究组和对照组患者治疗总有效率分别为95.3%和82.3%，两组比较差异显著（P＜0.05）；治疗后，研究组患者IL-6、TNF-α和肺泡-动脉氧分压均明显低于对照组和治疗前（P＜0.05），而氧分压则明显高于对照组和治疗前（P＜0.05）。该研究结果与宋博等[4]研究报道相类似。

综上所述，乌司他丁不仅有助于提高重症脑出血肺内感染患者临床治疗效果，同时还能减少炎性因子以及加速血气分析指标改善，其值得推广借鉴。