温经汤治疗经产妇女月经病实寒症的临床疗效与安全性考察

陈艳芬 彭 宇 吴春秀 魏璐华

遵义医学院第五附属 （珠海）医院产科，广东珠海 519100

月经病为妇科的常见病及多发病，其中实寒症为重要的病症类型，月经病实寒症基本病机为寒凝胞中、冲任瘀阻，临床主要表现为闭经、痛经、月经后期、月经量少等[1-3]，临床研究表明月经病实寒症可导致女性的子宫或卵巢的血供障碍、血流动力学紊乱及生殖内分泌紊乱等[4-5]。温经汤方剂组成为芍药、当归、桂枝、人参、莪术、川芎、牛膝、牡丹皮、甘草及生姜，方中当归、桂枝、生姜辛温发阳，芍药性平收敛，人参味甘微寒，丹皮味辛气寒，川芎苦温补血，甘草甘平，全方配伍，可温经散寒、祛瘀止痛[6-7]。基于此，本研究拟考察温经汤治疗经产妇女月经病实寒症的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月～2018 年6 月在我院治疗的月经病实寒症患者110 例，年龄24 ～43 岁。纳入标准：（1）月经病实寒症的诊断标准参照《中医证候辨治规范》[8]，闭经：指既往月经正常，现停经6个月经周期以上者；月经后期：指连续2 个月经周期延后7d 以上者；月经量少：月经量明显低于正常月经量，甚至点滴即止；痛经：行经前或月经期间，伴有腰骶疼痛、小腹疼痛，或腹泻、头痛、恶心、呕吐等；（2）经产女性患者；（3）患者小腹疼痛，热疗后疼痛有所缓解；（4）经医院伦理委员会审批通过；（5）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）生殖器官器质性病变患者；（2）治疗依从性差的患者；（3）三个月经周期内服用过激素类药物或者避孕药；（4）内分泌腺体功能异常患者；（5）严重心脑血管疾病患者；（6）精神系统疾病患者（7）过敏体质患者；（8）临床资料不完整的患者。

1.2 研究方法

采用随机数字表法分为温经汤组（55 例）和常规治疗组（55 例），常规治疗组患者给予常规西医疗法，如给予患者倍美力、芬必得等西药进行治疗，温经汤组患者给予温经汤，方剂组成为：芍药20g、当归20g、桂枝15g、人参15g、莪术15g、川芎15g、牛膝15g、牡丹皮15g、甘草15g 及生姜10g，1 剂/d，水煎服分2 次服用，治疗期间根据患者的具体症状，临证加减：若患者伴腹泻，加茯苓15g 及白术15g；若患者伴恶心呕吐，加肉豆蔻10g 及砂仁5g；若患者伴冷痛较甚，加艾叶15g；若患者伴腰骶酸痛明显，加续断15g 及杜仲15g。1 个月经周期为一个治疗疗程，共进行3 个疗程。治疗期间应禁食辛辣、刺激性食物，禁止饮酒，保持正常的作息时间。

1.3 观察指标

采用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用公司，型号：GE LOGIQ-3）分别于治疗前及治疗后测定患者的窦卵泡直径（sinus follicular diameter，SFD）、卵巢内窦卵泡数（antral follicle count，AFC）、卵巢体 积（ovar volume，OVVOL）、搏 动 指 数（pulastile index，PI）和阻力指数（resistant index，RI）；另分别于治疗前及治疗后抽取患者的静脉血液，测定孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析，呈正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般临床资料比较

两组患者在年龄、身高体重指数及病因上相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

2.2 两组患者治疗前后生殖激素水平比较

治疗前，两组患者的生殖激素水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗后，与常规治疗组相比，温经汤组患者的E2、LH 和FSH 的水平均显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生殖激素水平比较（）

表2 两组患者治疗前后生殖激素水平比较（）

组别 n P（pg/mL） E2（pg/mL）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P温经汤组 55 0.67±0.23 0.69±0.19 0.497 0.620 27.89±5.32 31.42±2.69 4.391 0.000常规治疗组 55 0.66±0.22 0.68±0.24 0.456 0.650 27.93±5.83 29.34±6.64 1.183 0.239 t 0.233 0.242 0.038 2.153 P 0.816 0.809 0.970 0.034组别 n LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P温经汤组 55 11.35±4.23 13.66±3.57 3.095 0.003 5.74±1.01 7.63±1.28 8.597 0.000常规治疗组 55 11.21±4.52 11.73±1.39 0.816 0.417 5.71±1.31 6.73±1.19 4.274 0.000 t 0.168 3.736 0.135 3.819 P 0.867 0.000 0.893 0.000

表3 两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较

表3 两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较

组别 n PI RI PSV（cm/s）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P温经汤组 55 2.90±0.54 2.11±0.56 7.531 0.000 0.91±0.13 0.70±0.08 10.203 0.000 29.44±3.72 41.56±4.90 14.610 0.000常规治疗组 55 2.94±0.78 2.49±0.62 3.349 0.001 0.89±0.10 0.80±0.12 4.273 0.000 29.85±4.23 35.73±4.21 7.307 0.000 t 0.313 3.373 0.904 5.142 0.540 6.693 P 0.755 0.001 0.368 0.000 0.590 0.000

表4 两组患者治疗前后卵巢相关指标比较

表4 两组患者治疗前后卵巢相关指标比较

组别 n SFD（cm） AFC（an） OVVOL（cm3）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P温经汤组 55 1.50±0.14 1.59±0.24 2.402 0.018 9.01±1.02 9.49±0.35 3.301 0.001 6.31±0.89 6.59±0.34 2.180 0.031常规治疗组 55 1.51±0.23 1.50±0.15 0.270 0.788 9.03±2.76 9.15±0.80 0.310 0.757 6.34±1.14 6.36±0.29 0.126 0.900 t 0.275 2.358 0.050 2.888 0.154 3.817 P 0784. 0.020 0.960 0.005 0.878 0.000

2.3 两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较

治疗前，两组患者的PI、RI 及PSV 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗后，与常规治疗组相比，温经汤组患者的PI 和RI 均显著降低，而PSV 显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后卵巢相关指标比较

治疗前，两组患者的SFD、AFC及OVVOL相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗后，与常规治疗组相比，温经汤组患者的SFD、AFC 及OVVOL均显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

温经汤为妇科的经典名方之一，出自《金匮要略》，《妇人杂病脉证并治》曰：“血凝积聚，胞门寒伤，经络凝结”。实寒症为月经病的主要症候之一，经产女性或过食寒凉、或外感寒邪，血为寒凝，寒固于血，导致血海瘀滞，影响机体的生殖功能。寒为阴邪，性凝滞，主收引，导致致冲任胞脉阻滞，血瘀寒凝，临床可表现为经期量少、月经延后等[9-10]，《曹氏病原》言：“血性得温则流，得寒则涩闭”。由此可知温经散寒对于行经女性的重要性。

温经汤方中芍药归肝脾经，具有柔肝止痛、养血调经、平抑肝阳之效，主治行经腹痛、月经不调、肋胁脘腹疼痛等；当归调经止痛、补血活血，长于动而活血，为血中之气药；桂枝微温，味甘辛，入心、肺及膀胱经，可发汗解肌、温通血脉，治疗经闭症瘕，肩背肢节酸疼等，《本草再新》曰：“桂枝可温中行血，消肿利湿，治筋抽疼痛，手足发冷，并外感寒凉等症”。人参入脾肺经，可大补元气，固脱生津，治眩晕头痛、健忘惊悸、妇女崩漏以及一切气血津液不足之证；莪术归肝脾经，可消积止痛、行气破血，主治脘腹胀痛、饮食积滞、痛经、血滞经闭，跌打损伤等；川芎归肝胆经，具有活血止痛、行气开郁之效，用于月经不调、痛经闭经、风湿痹痛、头痛之病症，《药性论》言：“川芎治腹内冷痛，治腰脚软弱”；牛膝性平，味甘苦酸，归肝肾经，可治尿血、淋症、难产、症瘕、产后瘀血腹痛，《日华子本草》言：“牛膝可破癥结，治腰膝软怯冷弱、产后心腹痛”。

牡丹皮归心肝肾经，具有清热、和血、凉血、消瘀之效，治疗经闭、痈疮及症瘕等病症，《药性论》曰：“丹皮散诸痛，治冷气，治女子经脉不通”。甘草调和药性，全方配伍，可奏温经散寒、祛瘀止痛之效。

女性在月经期间，易被邪气入侵，尤以寒邪为最多，而寒主收引，导致血液凝聚，临床治疗应文静散寒，本研究结果显示月经病实寒症患者在服用温经病后可改善机体的雌激素水平，使E2、LH 和FSH的水平均显著升高。“正气存内，邪不可干”，在治疗实寒症月经病的过程中药兼顾精血，不能一味的攻伐，因而在温经散寒的基础上，温通化瘀、调理冲任才可不伤机体的正气[11-12]。研究发现女性生殖功能的发挥与其生殖器官本身的血液供应具有密切的关系[13]，现代药理研究表明[14-16]，温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴，能够改善机体的子宫血流动力学指标，使PI 和RI 显著降低，PSV显著升高，同时还能够改善卵巢相关指标，使SFD、AFC 及OVVOL 均显著升高。

综上所述，温经汤治疗经产女性的月经病实寒症的临床效果较好，能够提高患者的雌激素水平，并改善其子宫及卵巢功能。