硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效

江少青 蔡晓华 刘志伟

广东省普宁市人民医院，广东普宁 515300

小儿支气管肺炎是一种常见的肺部炎症，主要由不同病原体或其他因素所引发，临床表现有发热、气喘、咳嗽及呼吸困难等，如不能得到彻底的治疗，很容易反复性发作，严重影响患儿正常生长发育[1]。心力衰竭是小儿肺炎最为常见的一种并发症，会造成患儿心脏、肺脏、肾脏及神经系统等产生一系列复杂的病理性改变[2]。本研究主要选择2016年7 月～2018 年6 月我院收治的60 例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿，随机将其分成两组，分别采用常规治疗与常规治疗联合硫酸镁治疗，对比两组患儿的临床疗效，现在对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月～2018 年6 月我院收治的60 例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿作为研究对象，本次研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。诊断标准[3]：患儿呼吸困难突然加重、面色苍白、烦躁不安、呼吸＞60 次/min，心率超过160 次/min，肺部闻及啰音，心音低钝或出现奔马律。随机将其分为对照组与观察组，各30 例，对照组患儿中男18 例，女12 例，年龄4 个月～3 岁，平均（1.1±0.3）岁；观察组患儿中男17 例，女13 例，年龄3 个月～2.5 岁，平均（1.1±0.3）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均采用抗感染药物治疗，对照组在其基础上联合应用西地兰（上海朝晖药业有限公司，H31021070）缓慢静脉注射，负荷量为0.02 ～0.03mg/（kg·d），洋地黄化之后以1/4 负荷量维持；观察组则联合应用硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，H20033861）静脉滴注治疗，其剂量为0.2g/（kg·次），将硫酸镁加入到葡萄糖注射液5%中稀释到0.25%～0.5%之间的浓度，采用输液泵1 ～2 次/d 匀速静脉滴注。

1.3 观察指标及疗效判定

观察比较两组患儿的临床疗效及各临床症状改善情况。

疗效判定标准[4]：显效：治疗2h 后呼吸困难减轻，呼吸越来越平稳，心力衰竭有效控制，心率达到正常状态；有效：治疗4 ～6h 后呼吸、心力衰竭等症状均有所改善；无效：治疗8 ～12h 后以上各项症状均无改善。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组30 例中显效21 例，有效5 例，无效4 例，其总有效率为86.7%，对照组30 例中10 例显效，9 例有效，11 例无效，其总有效率为63.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组各临床症状改善情况比较

观察组30 例患儿中20 例患儿用药1 次心力衰竭症状即得到控制，6 例患儿用药2 次得到控制，4 例患儿使用硫酸镁无效后改用西地兰治疗，有效纠正了心力衰竭；对照组30 例患儿中共有11 例患儿出现呼吸困难症状，改用硫酸镁治疗后均得到缓解，且肺部湿啰音减少，另外4 例患儿心力衰竭控制不理想，改用硫酸镁缓慢静滴后症状减轻。

3 讨论

心力衰竭在临床上是多种疾病的并发症，为心输出率不足、不能有效满足机体各组织器官需求的临床综合征，是小儿支气管炎一种最为常见的并发症[5]。因为婴幼儿呼吸道生理解剖特点的影响，其防御能力不全，机体免疫功能比较薄弱，很容易会发生炎性渗出，细菌内毒素及其相关代谢产物直接作用下，小支气管可能发生痉挛，进而造成患儿呼吸障碍，导致其机体缺氧甚至循环阻力增高，形成肺动脉高压，使患儿心脏负担明显加重[6]。

小儿心脏心肌纤维较细，其结缔组织与弹力纤维比较少，但是又有着旺盛的代谢能力，因此其心脏负担是比较大的，加上发生肺炎期间在缺氧或感染的影响下，患儿心肌细胞内三磷酸肌酸生成不够，其产生化学能量减少，这时患儿心肌收缩力明显减弱，在细菌代谢产物或毒素的影响作用之下，患儿心肌受损，由于受到肺部炎症的影响心机循环阻力明显增加，大大加重心脏的负担[7]。此外，发热等因素还会明显增强患儿代谢与耗氧，迫使其心脏活动加强，明显增强其早期机体应激性，加上儿茶酚胺的释放，致使患儿微血管痉挛的发生[8-10]。随着患儿疾病的发展，其微血管扩张、血液瘀滞，甚至有广泛的纤维蛋白、血小板沉积凝聚在微循环内，最终形成弥漫性血管性凝血，影响微循环功能与其他相关内脏功能的正常发挥，导致患儿进入一种危重的状态之中。所以，在感染、缺氧及微循环等障碍作用之下，神经系统充血、变性及水肿引发颅脑内压增高，进而出现烦躁、呕吐、头痛等一系列临床症状，甚至发展为中枢神经呼吸循环衰竭，严重影响着患儿的生命安全[11]。

硫酸镁的应用可以帮助患儿解除支气管平滑肌与肺血管痉挛，这是由于镁离子可以有效调节细胞膜钙离子的内流，这时平滑肌兴奋收缩进而脱偶联，松弛支气管平滑肌，从而使肺循环高压降低，达到改善肺循环的作用，有效纠正呼吸道缺氧状态，帮助其缓解心脏负担，不仅缺氧状态得到了纠正，同时酸血症也得以改善，DIC 的发生也被中断[12-13]。因为体内电解质尤其是钾离子达到了稳定平衡状态，这对心肌收缩力起到了明显作用，钾、镁二者相互依存，血液中镁离子的含量降低，同时钾离子也随之降低，一些人认为，镁离子的存在可以有效提升心肌细胞摄取钾的能力，进而提升血液中镁离子的能力，从而使心肌细胞利用钾的能力得到明显提高。镁离子可以有效激活细胞中存在的ATP 酶，并维持钠泵功能，这样钾离子就会进入细胞之中，从而有效保持细胞内钾的平衡。因此，小儿肺炎合并心力衰竭发生时，可以采用硫酸镁静脉滴注的方式来加强患儿心肌细胞收缩力，从而帮助纠正心衰的症状。采用硫酸镁静脉滴注后，镁离子不仅可以扩张肾血管，促进肾血流，同时从肾脏中排出时会形成高渗尿，利用利尿的方式可以显著减轻左心室前负荷，以有效减轻心衰的临床症状[14]。小儿肺炎合并心衰，由于患儿电解质发生了紊乱，同时还有缺氧、低镁等症状，患儿神经肌肉的兴奋性会显著增加，在临床上就会表现出烦躁、抽搐等症状。采用硫酸镁静脉滴注之后，短时间内就会安静入睡，在这期间患儿的病理性冲动被明显阻断，有效抑制患儿的中枢神经，从而起到镇静、止痉的效果[15]。本次研究中观察组采用硫酸镁治疗的总有效率（86.7%）明显优于单纯采用常规治疗的对照组（63.3%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示采用硫酸镁治疗小儿肺炎合并心力衰竭，可以起到非常显著的临床效果。

综上所述，婴幼儿肺炎合并有心力衰竭时，由于出现了电解质紊乱、低镁及缺氧等现象，会显著增加患儿神经肌肉兴奋性，在临床上表现出烦躁不安及抽搐等症状与体征，在实行硫酸镁静滴治疗之后，患儿在短时间内即进入睡眠状态中，其呼吸达到平稳状态，同时改善患儿缺氧状态，这主要是因为在镁离子的作用之下，病理性冲动受到了丘脑下部的阻断，从而有效抑制中枢神经系统，达到镇静与解痉的效果，这无疑为患儿临床治疗赢得了时间。