MRI联合DWI对结直肠癌病变的诊断意义

黄剑云 卢章健 刘 冰

广东省广宁县人民医院MR 科，广东广宁 526300

结直肠癌在临床上具有较高的发病率，主要发生在中老年人群中，男性患病率显著高于女性患病率，患者患病后的表现为暴瘦、贫血等症状[1]。结直肠癌的发生与生活方式存在着较大的联系[2]。近年来，由于我国生活水平的提高，结直肠癌的发病人数也在不断的扩大，且经临床调查发现，该疾病的患病人群正在年轻化[3]。结直肠癌在临床上是一种恶性肿瘤，在临床上容易发生病变，因此需要及时有效的治疗，在临床上常用的治疗的手段为手术切除，手术切除可以使患者的病情得到治愈以及能延长生命[4]。在手术前后相关的临床辅助检查对手术治疗有重要价值。近些年MRI 联合DWI 检查方法在临床上得到越来越多地应用[5]。本文拟探讨分析MRI 联合DWI 检查方式应用于结直肠癌病变患者中，观察在临床上的应用价值，选取2016年6 月～2018 年6 月入住我院进行治疗的50 例结直肠癌病变患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年6 月～2018 年6 月50例结直肠癌病变患者作为研究对象，采用随机数字表法将50 例患者分为观察组（n=25）与对照组（n=25），对照组：女10例，男15例，年龄41～68岁，平均（54.4±13.5）岁。观察组：女8 例，男17 例，年龄40 ～76 岁，平均（53.7±13.5）岁。纳入标准[6]：（1）经病理活检均确诊为结直肠癌；（2）神志清楚、能够流畅表述自身感受的患者；（3）各项生命体征平稳。排除标准[7]：（1）无法配合研究顺利进行的患者；（2）严重凝血功能障碍的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、诊断方法均被患者及其家属了解，并签署了知情同意书。医院所有临床资料均保密处理，患者隐私得到充分保证。

1.2 方法

对照组患者在入院进行治疗前一周采用MRI进行诊断，诊断步骤如下：检查的仪器为GE 公司的光纤1.5T 磁共振对患者进行扫描。选择3 名工作经验在3 年以上的影像科医师对患者进行操作，影像科医师通过操作MRI 设备，医师主要扫描患者的腹部，医师根据图像显示出的结果将其以报告的形式呈现出来，最后备案登记。

观察组患者在入院治疗一周前采用MRI 联合DWI 进行诊断，检查步骤与对照组的步骤相同，但是通过联合DWI 对MRI 设备进行整改，检测信号通过工作站进行处理，通过三维重建至信号强度最大时，将图像显示出来，医师根据图像显示出的结果将其以报告的形式呈现出来，最后备案登记。依据图像的不同，将T 分期与N 分期进行检查分期，具体诊断标准见观察指标。

1.3 观察指标[8]

（1）分析比较两组患者影像学检查在T 分期与病理检查分期结果；其中T 分期分为八个阶段，即：Tx（无法评定原发肿瘤）；T0（无证据表明患者患有原发肿瘤）；Tis（原位癌：仅包含有仅侵犯粘膜固有层次或是上皮内组织）；T1（肿瘤侵犯粘膜下层）；T2（患有肿瘤侵犯固存在于肌肉层）；T3（肿瘤穿透固存于肌肉层侵犯腹膜脏层）；T4a（肿瘤穿透腹膜脏层）；T4b（肿瘤直接侵犯或是在其他器官或是脏器间存在黏连情况）。

（2）分析比较两组患者影像学检查在N 分期与病理检查分期结果；Nx（无法评定范围内淋巴结情况）；N0（不存在区域淋巴结转移情况）N1（存在1 ～ 3 枚区域性淋巴结转移现象）；N1a（存在1枚区域性淋巴结转移现象）N1b（存在2 ～ 3 枚区域性淋巴结转移现象）；N1c（肠道系膜、浆膜下以及无腹膜覆盖于直肠与结肠四周组织结构不存在肿瘤种植无区域性淋巴结转移）；N2（存在4 枚或大于4 枚的区域性淋巴结转移现象）；N2a（存在4 ～ 6 枚的区域性淋巴结转移现象）；N2b（存在7 枚或是大于7 枚的区域性淋巴结转移现象）。

（3）对比两组患者在手术前检查的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影像学检查在T分期与病理检查分期结果比较

对照组的符合率为56.00%（14/25），观察组的符合率84.00%（21/25），观察组的T 分期检出结果优于对照组，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者影像学检查在T分期与病理检查分期结果比较[n（%）]

2.2 两组患者影像学检查在N分期与病理检查分期结果比较

对照组的符合率为48.00%（12/25），观察组的符合率88.00%（22/25），观察组的N 分期检出结果优于对照组，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者影像学检查在N分期与病理检查分期结果比较[n（%）]

2.3 两组患者在手术前检查的结果比较

对照组患者检查显示的结果为检查出结直肠癌病变有18 例，检出率为72.00%，有7 例未检出，未检出率为28.00%； 观察组患者检查显示的结果为检查出结直肠癌病变有24 例，检出率为96.00%，有1 例未检出，未检出率为4.00%。两组检出率比较，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

近年来，生活压力的增加以及生活习惯的改变，结直肠癌的发病率显著增加[9]。该疾病早期无显著临床症状，大部分患者主要表现为大便的次数有增多的现象，也会出现腹部疼痛等症状，加之患者对该疾病的认知不足、不够重视、多无法及时给予治疗，该疾病的致残率以及致死率显著增加[10-11]。该疾病中晚期的主要临床症状为排便、便血。对患者的生命安全造成严重威胁，在临床上采用的治疗手段为外科手术治疗，早期为了将病灶完全切除，但在手术前后需要采用影像学对病灶进行诊断，因此良好的诊断效果在临床上具有重要价值[12-13]。

本研究结果显示，观察组的T 分期检出结果优于对照组，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的N 分期检出结果优于对照组，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组检出率比较，在临床上差异有统计学意义（P ＜0.05）。该数据提示了使用MRI 联合DWI 技术可以有效监测结直肠癌疾症，并且由于操作简易，并且效果明显，深受喜爱，能够清楚了解患者病变位置的具体情况进而准确判断患者分期、诊断与评估的信息。而对照组所采取的的是传统的结直肠癌方式，虽然具有较高的准确率，但对患者的创伤较大。而有效的检查方式对结直肠癌患者的康复有着重要的意义。笔者认为，MRI 不能有效诊断出肿瘤的炎性反应和纤维化的情况。而DWI 序列上行矢状面扫描，能够比较直观的显示病变肠管长度，对其进行横轴面的扫描，可以显示出肠管受病变侵犯的周径[14]。同时DWII能够反映水分子无序扩散运动的快慢，磁共振扫描技术对水分子布朗运动的面感性较高，能够根根据梯度扩散前后患者体内的组织结构信号强弱变化检测水分子的运动和扩散方向和情况，进而根据水分子的运动间接反应出癌症肿瘤的情况，为诊断提供意见。部分直肠癌肠壁浸润不是很明显，如果发生淋巴结转移，凭借DWI 序列可以提高直肠癌淋巴结转移检出率，在临床具有较高的临床价值[15]。随着医学技术的发展，MRI 联合DWI 技术在临床中应用广泛，且对癌症的检测效率较高，安全性好，更容易被患者所接受。

在临床上对患者进行及时诊断，早期治疗，改善患者的临床治疗效果，为患者提供更好的医疗卫生服务，满足患者的需求，增加治疗满意度。然而，本研究中仍存在一定不足之处，受研究范围限制，参与研究样本选择量较小，无法完成大规模研究，无法全面统计与分析研究结果。因此，在日后临床工作过程中，应提高对结直肠癌肝转移等治疗手段的重视程度，根据患者的自身状况，选择恰当的治疗措施。同时，在选择手术治疗措施时，还应重视饮食指导、健康教育、心理干预及康复训练等综合护理措施，增加患者对疾病相关知识的认知度，提高患者的自我护理能力及对治疗的依从性[16-17]。

综上所述，MRI 联合DWI 能提高结直肠癌病变患者术前的检出率和术后T 分期和N 分期的符合率，在临床上具有较高的价值，在临床上可以推广应用。