关节镜手术联合玻璃酸钠腔内注射治疗半月板损伤的效果

陈明铮

广东省东莞市沙田医院，广东东莞 523980

半月板在人体膝关节组成中具有重要意，其主要功能为分散应力、保证关节稳定性、传导负荷以及减缓震荡等[1]。该疾病当前多选择手术治疗，关节镜下手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优势在该疾病治疗中应用广泛。而腔内玻璃酸钠注射是肩关节、膝关节疾病常用药物治疗方案，对减轻患者疼痛，保护患者关节功能均具有积极影响[2-3]。本研究选取30 例半月板损伤患者实施手术联合腔内注射治疗的效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年8 月在我院接受治疗的半月板损伤患者60 例，纳入标准：所有患者均伴有不同程度膝关节疼痛、关节屈伸活动障碍等临床症状，侧压试验可有患侧关节间隙处因受挤压引起的疼痛感，行影像学检查确诊为半月板损伤，患者对本次研究知情，无手术禁忌证，对研究用药无过敏史。根据随机数字表法进行分组，对照组30例及观察组30 例。对照组中男15 例，女15 例，年龄21 ～71 岁，平均（45.4±2.6）岁，其中左膝损伤18 例，右膝损伤12 例；观察组中男18 例，女12 例，年龄20 ～70 岁，平均（45.2±2.4）岁，其中左膝损伤17 例，右膝损伤13 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者Lysholm膝关节功能评分比较（，分）

表1 两组患者Lysholm膝关节功能评分比较（，分）

组别 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性观察组 27.25±1.24 20.02±1.05 16.24±1.35 8.12±0.63 8.25±0.71 7.36±1.23对照组 23.14±1.22 16.22±1.09 10.25±1.21 6.38±0.54 6.42±0.56 5.35±1.16 t 12.941 13.752 18.097 11.485 11.084 6.511 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

1.2 方法

对照组行关节镜下手术治疗：患者呈仰卧位，实施连续硬膜外阻滞麻醉，患肢行驱血处理，通过气囊止血带的作用，在患者膝前内外侧常规置入关节镜及其他辅助器械，对患者半月板损伤程度以及损伤类型进行探查和明确，以此为依据选择合适的手术方式。术中首先需要求见患者半月板后角，一边切除一边观察，以患者损伤范围明确具体的修剪范围。若患者半月板损伤范围较小，可实施半月板成形术，将半月板组织边缘6 ～8cm 范围正常保留，并进行修剪，使其呈现月牙状；若患者半月板损伤范围相对较大，且患者半月板边缘组织也已受损，则可为患者实施半月板全切或次全切手术，该手术过程应将其半月板内缘进行保留，使其成为平滑斜坡面，后对其他病变组织进行处理，关节腔需彻底灌洗后进行缝合包扎。

观察组在手术治疗基础上实施腔内玻璃酸钠注射治疗：术后1 ～5 周期间每周注射1 次，经患者髌韧带内或外侧常规入路行注射用玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，H20051837；规格：2mL：20mg×1 支/盒）关节腔内注射给药，单次剂量1 支。若患者伴有腔内积液需要清除积液后进行药物注射，注射后辅助患者进行膝关节屈伸运动促进药物分布。

1.3 观察指标

（1）Lysholm 膝关节功能量表[4]评分项包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形以及稳定性，分值分别为30、22、18、10、10 分以及10 分。分值越高说明患者膝关节功能恢复效果越好。（2）临床疗效评定标准[5-7]：治疗后患者膝关节功能无异常，无疼痛以及其他临床症状体征评定为优；治疗后患者膝关节功能有明显恢复，偶尔伴随关节疼痛症状，其他临床症状体征均有显著改善评定为良；治疗后患者膝关节功能有所改善，关节活动时伴有疼痛症状，其他临床症状体征有一定缓解评定为可；治疗后患者膝关节功能、疼痛症状及其他症状体征无显著变化或加重评定为差。记录优良率。（3）记录两组患者术后并发症。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm膝关节功能评分比较

观察组患者Lysholm 评分相比对照组显著更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者术后临床疗效93.33%，对照组患者术后临床疗效73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症发生率6.67%，对照组患者术后并发症发生率30.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

半月板损伤具有较高的发病率，当患者其中一条腿在承重状态下，小腿部处于半屈曲或外展位固定时，其身体、股骨有突然性内旋动作即可导致其半月板在旋转压力状态下产生撕裂性损伤。患者多伴有膝关节疼痛、肿胀、打软腿及活动受限等临床表现，对患者的正常工作和生活造成了极大地不便[8-10]。该疾病多因扭转外力所致，且扭伤时患者膝关节屈曲角度越大则损伤位置越靠后，该疾病可发生在患者半月板前后角、中部或边缘部等，可呈现出水平裂、横向或纵向裂伤，或不规则形状，甚至可成为碎片，增加了治疗难度。

关节镜技术属于微创技术，相比传统手术具有机体损伤轻微、出血量小、恢复快等优势，在临床中的应用越来越广泛，其治疗半月板损伤时能够修复韧带和半月板，清理滑膜效果显著，清除游离组织和骨赘效果更理想，现已成为半月板损伤患者首选治疗方法[12-13]。但是其因具有较高的血管或神经损伤风险，在临床中的应用有局限性[14]。玻璃酸钠在肩周炎、膝关节炎等疾病中有较多的应用，对关节组织具有润滑和保护作用，还可深入至患者变性软骨内，对软骨组织改变发挥抑制作用，使软骨代谢得到改善，同时可对滑膜疼痛介质的产生进行阻断，能够有效缓解疼痛症状[15-16]。本次研究结果显示，观察组患者膝关节功能恢复、临床疗效及安全性均优于对照组，说明手术联合腔内注射对该疾病效果显著。

综上，半月板损伤患者实施关节镜手术与玻璃酸钠注射联合治疗安全性高，患者术后恢复效果好，可在临床中推广。