七氟烷吸入镇静在小儿深静脉穿刺置管中的应用效果分析

魏艳妮 邹 敏

重庆市开州区人民医院麻醉科，重庆 405400

深静脉穿刺置管术（cannulation of vena profunda）是临床诊疗过程中常用的措施，尤其对于危重症以及需要建立静脉监测通道的小儿救治来说具有积极的意义。但是对于儿童来说对治疗的依从性较差，在其清醒状态下行深静脉穿刺就存在很大的难度，如术前哭闹、紧张、焦虑、不易与家长分开，不能积极配合等因素都会造成术后躁动发作[1-3]。临床上使用咪达唑仑直肠给药或口服都会在一定程度上改善患儿紧张、焦虑的情绪，相较于静脉和经口服药，经鼻给药可以保证药物具有较高的生物利用度和无创的特点，容易被患儿接受[4-5]。本研究将我院近五年收治的需要行深静脉穿刺置管的200 例患儿作为研究对象，随机分为两组分别经鼻吸入七氟烷和咪达唑仑，观察两组患儿的镇静作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2013 年8 月～2018 年11 月收治的行深静脉穿刺置管的患儿200 例作为研究对象，随机分为研究组和对照组各100 例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患儿外周静脉穿刺失败或者身体状况不允许行外周静脉穿刺，近期未使用其他镇静或镇痛药物。排除标准：将合并有先天性心脏病、哮喘、感冒、发烧、咳嗽，使用药物过敏史和鼻腔黏膜损伤的患儿排除。

1.3 方法

在穿刺前所有患儿禁食8h，禁饮6h，穿刺当日由家属陪同患儿进入麻醉准备室，常规监测心率、平均动脉压、血氧饱和度等体征和指标，准备好患儿本次需要的穿刺包。

对照组：使用鼻黏膜给药装置（Wolfe Tory 公司生产，型号：MAD100，包括尖端、管体鲁尔接头、注射器）进行鼻腔给药，本组患儿使用咪达唑仑注射液（宜昌人福药业，H20067041）0.02～0.05mg/kg，于两侧鼻孔喷入等量药物。

研究组：使用麻醉机排尽呼吸囊内的气体，左手封闭好面罩，调整氧气流量至2L/min，调整七氟烷（凯特力上海恒瑞医药有限公司，H20070172）刻度至8%，放开呼吸囊至囊内充满氧气、笑气和七氟烷的混合气体，将面罩紧扣于患儿的口鼻部，使其在10～25s 内转入睡眠，肩颈部放置垫子保持头部后仰，呼吸道通畅，充分暴露穿刺部位；固定好面罩保留患儿自主呼吸，根据其在穿刺过程中的反应调节七氟烷的吸入浓度，穿刺前用1%利多卡因（太极西南药业股份有限公司，H50020038）2～4mL 进行局部麻醉，再行深静脉穿刺置管，操作完成后关闭七氟烷，将氧气流量调整至5L/min。

1.4 观察指标

在穿刺过程中监测患儿的心率、血氧饱和度等指标，并记录穿刺中出现的体动反应，分别在停药后5、10、20、30min 时间点使用肌肉活动评分法（motor activity assessment scale，MAAS）[6]评估患儿的苏醒情况；两组患儿和家属分离时的情绪评分采用Ramsay 镇静评分量表[7]进行评价；两组患儿对深静脉穿刺的接受程度采用我院自制量表进行评价；记录患儿穿刺置管时间、睫毛反射消失时间和麻醉苏醒时间以及穿刺前后发生的不良反应。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0 对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以[n（%）]和（）表示，组间比较分别采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿情绪和麻醉情况比较

研究组患儿与家长分离时镇静情绪评分、静脉穿刺接受程度均明显高于对照组，睫毛反射消失时间、麻醉苏醒时间均少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 不同时间段两组患儿MAAS评分比较

在麻醉后5min、10min 和20min，研究组患儿的MASS 评分均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），30min 时两组患儿MAAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患儿情绪和麻醉情况比较（）

表2 两组患儿情绪和麻醉情况比较（）

表3 不同时间段两组患儿MAAS评分比较情况（，分）

表3 不同时间段两组患儿MAAS评分比较情况（，分）

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

研究组患儿吸入刺激、血压异常、窦性心动异常等不良反应均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿恶心、呕吐等消化道不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

3 讨论

深静脉穿刺置管属于有创的侵入性操作，对幼龄儿童来说会造成疼痛刺激，引起交感神经过度兴奋，表现出恶心、呕吐、躁动不安等应激反应，会进一步增加患儿术后的并发症发生率。选择安全有效的方式在穿刺过程中镇静或镇痛，即可以减轻患儿的疼痛，也能在很大程度上提高穿刺的成功率，降低并发症发生情况。在临床上进行有创操作时往往窜则肌肉注射氯胺酮、水合氯醛灌肠等方案，但是随着镇静时间的延长和用药量不断增加，会刺激患儿出现呼吸道不畅、苏醒延迟等不良反应[8-10]。鼻黏膜具有丰富的毛细血管，经鼻给药能够促使药物尽快的进入血液，同时麻醉过程无创，操作简单，更易被患儿接受，因此咪达唑仑喷鼻已被广泛用于小儿术前镇静[11-13]。

本研究结果显示，研究组患儿与家长分离时镇静情绪评分、静脉穿刺接受程度均明显高于对照组，睫毛反射消失时间、麻醉苏醒时间少于对照组，在麻醉后5、10 和20min，研究组患儿的MASS 评分均明显优于对照组，研究组患儿吸入刺激、血压异常、窦性心动异常等不良反应均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿选择七氟烷吸入镇静，使用过程中配合笑气具有较低的血气分配系数，可平稳的诱导麻醉，对呼吸道产生的刺激反应较少，术中麻醉平稳，术后苏醒快等特点，同时操作过程中保证了七氟烷流量满刻度吸入，低流量维持吸出的方法，保证了镇静的安全性和有效性[14-15]。

综上所述，使用七氟烷吸入麻醉可有效的改善行深静脉穿刺置管患儿的镇静效果，减少苏醒时间和不良反应发生率，安全可靠，值得临床推广使用。