专业营养师全程干预对维持性血液透析病人营养及生活质量的影响

维持性血液透析为临床治疗终末期肾病主要手段，可较好地改善病人预后，临床应用广泛。维持性血液透析病人生存质量较差，且营养不良威胁着病人生命安全，故积极改善病人营养状况十分重要[1-4]。专业营养师对维持性血液透析病人治疗前后进行全程干预可较好地改善病人营养状况及生存质量[5-7]。本研究选取我院近2年收治的98例维持性血液透析病人进行分组研究，以期为临床专业营养师全程干预的实施提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年3月—2019年1月收治的98例维持性血液透析治疗病人。纳入标准：①维持性血液透析治疗时间>3个月；②意识清楚，可配合研究；③病人自愿参与研究。排除标准：①急性感染期病人；②多脏器功能衰竭病人；③长期卧床病人；④精神异常病人。采用随机数字表法[8]将病人分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男30例，女19例；年龄49～83(60.24±3.23)岁，维持性血液透析治疗时间1～8(3.44±0.11)个月。观察组：男31例，女18例；年龄48～85(60.24±3.23)岁；维持性血液透析治疗时间1～9(3.49±0.15)个月。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施维持性血液透析常规护理。①做好病人心理护理工作，向病人讲解透析治疗目的、方法、并发症、注意事项等；②加强病人透析治疗过程中的基础护理，观察病人生命体征，保证治疗安全；③随时评估病人心理状态，及时疏导病人负面心理；④嘱病人保护好瘘侧，避免挤压，保证无菌操作，避免交叉感染；⑤及时评估病人身体状况，做好并发症预防及护理工作；⑥详细记录病人配血及输血过程，避免出错；⑦叮嘱病人健康饮食，加强营养，经常锻炼。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施专业营养师全程干预。由10名专业营养师组成专业营养师小组，每位营养师固定监管一定数量的病人，负责对病人进行治疗全程的营养干预。具体内容包括：通过膳食调查、生化指标、人体测量指标等了解病人身体情况，评估病人营养状况；了解病人饮食爱好，为病人制订个性化食谱，进行个体化营养指导；检测、记录病人热量、蛋白质摄入量等情况，指导病人详细记录自己的饮食情况，以便随时监测、调整食谱；每周根据病人身体变化情况调整食谱，保证营养摄入充足，满足病人机体需要。

1.3 评价指标

比较两组病人干预前及干预2个月后主观全面营养评估法(SGA)评分、营养指标变化情况、生化指标变化情况、生活质量评分(SF-36)变化及干预2个月后并发症发生情况、护理服务满意度。①SGA[9-10]：包括体质量下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮下脂肪、肌肉消耗程度等方面，状态良好计1分，状态差计0分，评分越高表示营养状况越好。②营养指标[11]：包括病人体质指数、上臂肌围、身体脂肪营养指标。③生化指标[12]：包括血清白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇。④SF-36[13-14]：包括生理、环境、心理、社会关系4个方面，每个方面满分均为100分，分值越高表明生活质量越好。⑤满意率：利用问卷调查病人满意度，问卷主要包括病人对干预方法、干预过程、干预效果等的满意程度，满分100分，80分以上为满意。⑥并发症发生率：包括血压异常、皮肤疾病、心律失常等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预前后SGA评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前后SGA评分比较分

2.2 两组病人干预前后营养指标情况比较(见表2)

组别例数时间体质指数(kg/m2)上臂肌围(cm)身体脂肪(%)对照组49干预前17.34±4.4415.42±2.1113.55±3.45干预后18.55±2.311)16.99±0.561)14.52±1.451)观察组49干预前17.33±4.1315.35±2.0813.54±3.30干预后21.45±2.561) 2)18.45±2.041) 2)16.11±2.221) 2)

1)与同组干预前比较，P<0.05；

2)与同期对照组比较，P<0.05

2.3 两组病人干预前后生化指标比较(见表3)

组别例数时间 血清白蛋白 (g/L) 前白蛋白 (mg/L) 肌酐 (μmol/L) 尿素氮 (mmol/L) 胆固醇 (mmol/L)对照组49干预前26.55±4.11220.45±18.45745.23±66.3433.56±5.555.34±1.01干预后28.45±4.101)240.25±18.321)655.32±23.221)26.34±3.121)4.16±1.121)观察组49干预前26.46±4.09 220.11±18.34 745.66±66.12 33.51±5.13 5.30±1.02 干预后30.45±4.611) 2)284.52±17.561)2)587.34±34.221)2)18.55±4.111)2)3.15±1.101)2)

1)与同组干预前比较，P<0.05；

2)与同期对照组比较，P<0.05

2.4 两组病人干预前后SF-36评分比较(见表4)

表4 两组病人干预前后SF-36评分比较分

1)与同组干预前比较，P<0.05；

2)与同期对照组比较，P<0.05

2.5 两组病人并发症发生率比较(见表5)

表5 两组病人并发症发生率比较

注：两组并发症发生率比较，χ2=6.375 9，P=0.011 6

2.6 两组病人对护理服务满意率比较

观察组病人对护理服务满意率为97.96%(48/49)，高于对照组77.55%(38/49)，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.496 1，P=0.002 1)。

3 讨论

维持性血液透析病人营养较差，需重视对病人的营养支持[15-16]。营养状况对血液透析病人预后影响较大，若病人营养状况良好，可提升病人生存质量，降低死亡率[17]。王靖民等[18-20]研究显示：强化病人营养护理，给予病人个体化营养指导可改善维持性血液透析病人营养状况，利于病人钙磷代谢，提升病人生存质量。本研究由10名专业营养师组成营养小组，每位营养师通过针对病人进行全程营养跟踪服务，评估病人营养状况，结合病人饮食爱好及身体情况，为病人制订营养食谱并监督病人严格按照食谱进食，每周进行1次营养评估，及时调整食谱，使病人饮食更加科学，有利于全面提升机体营养状况及免疫能力，为临床治疗提供保障。经过干预，观察组病人SGA评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示在常规护理基础上实施专业营养师全程干预可有效改善维持性血液透析病人营养状况，提升病人生存质量。干预后，观察组病人营养指标检测值高于对照组(P<0.05)，生化指标优于对照组(P<0.05)，说明在常规护理基础上实施专业营养师全程干预后，维持性血液透析病人营养指标及生化指标均得到改善，病人营养状况改善，身体机能提高。干预后，观察组病人并发症发生率6.12%低于对照组总的并发症发生率24.49%(P<0.05)，提示在常规护理基础上实施专业营养师全程干预可降低维持性血液透析病人并发症发生率，可能是由于病人营养干预后机体营养状况提高，身体更耐受治疗，免疫能力提升，保障了病人治疗安全。此外，干预后观察组病人护理服务满意率97.96%高于对照组护理服务满意率77.55%(P<0.05)，说明维持性血液透析病人认可专业营养师全程干预。

总之，在常规护理基础上增加专业营养师全程干预可改善维持性血液透析病人营养状况及生活质量，提高病人身体机能，降低病人并发症发生率，提高病人满意度。