新疆维吾尔自治区伤口造口专科护士多点执业认知与态度调查

随着社会经济及医疗卫生事业的发展，人民群众的健康服务需求日益多层次、多样化，护理服务的内涵及外延也逐步发生变化[1]。继广东省鼓励有条件的地区探索护士多点执业后，北京开始实施护士区域性注册，护士可以同时在行政区域内多个医疗卫生机构执业。护士多点执业的态度及形式成为研究热点[2-4]。伤口造口病人对社区护理、护理门诊需求广泛，但基层、社区医疗机构无法提供伤口造口病人专业、优质的护理服务[5-6]。随着伤口造口专科护士在我国迅速发展以及其在提高伤口造口管理效果、降低住院时间、改善病人生活质量方面发挥的积极作用日渐突显[7]，积极提高伤口造口专科护士执业自由度，推进其多点执业发展，成为解决伤口造口医疗人才资源分布不均等问题的有效措施之一[8-9]。目前针对伤口造口专科护士多点执业的调查相对较少，研究者通过分析伤口造口专科护士对护士多点执业的认知与态度，旨在为伤口造口专科护士多点执业政策的推行提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群抽样的方法，以151名新疆维吾尔自治区伤口造口专科护士为研究对象。纳入标准：①从事伤口造口护理专科工作；②已取得国家级或新疆维吾尔自治区伤口造口专科护士资格证；③对本研究知情同意。排除标准：①资料不全者；②中途退出者；③在规定时间内未完成答题者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

在查阅大量文献基础上自行设计伤口造口专科护士多点执业认知与态度问卷。该问卷由2部分组成：①一般人口学资料：包括年龄、工作年限、工作医院级别、职称、最高学历、聘用类别、上班时间等。②护士多点执业认知与态度：结合纪京昀等[2，10]的研究设计护士多点执业认知与意愿调查问卷，内容包括护士对多点执业的选择和认识，如多点执业选择的机构、区域、准入职称、最大受益者、最大受损者、首先考虑因素(各1个条目)；护士多点执业的基本知识(11个条目)；护士多点执业的态度(20个条目)。其中，护士多点执业的基本知识和护士多点执业的态度与行为采用 Likert 5级评分法评分，护士多点执业基本知识条目中，1分代表“非常不熟悉”，5分代表“非常熟悉”，得分越高说明护士对多点执业的知识越熟悉；护士多点执业态度与行为条目中，1 分代表“非常不同意”，5 分代表“非常同意”，得分越高说明护士对多点执业的态度越积极。正式发放问卷前，对35名伤口造口专科护士展开预调查，得出问卷Cronbach′s α系数为0.791。邀请5名护理专家(护理部主任2名，护理部副主任1名，伤口造口护理专家2名)对问卷各个条目进行评价，得出该问卷的内容效度为0.812。

1.2.2 调查方法

向伤口造口专科护士发放电子问卷及填写说明，填写说明中详细介绍问卷填写方法。调查对象可以通过访问链接或扫描二维码的方式打开问卷页面作答，问卷采用无记名形式进行。本研究共发放问卷158份，回收问卷151份，未回收问卷原因包括专科护士转岗(2名)、离职(5名)，实际有效问卷151份，有效回收率95.57%。

1.2.3 质量控制

①问卷前附有较详尽的填写说明，并限定填写人员须为伤口造口专科护士；②对护士多点执业信息给予简单的背景介绍，避免造成信息不对称；③答题时如出现漏填现象，点击“提交”后，将无法提交问卷，保证了问卷完整性；④采用同一IP地址或微信号限填1次的设置，防止重复多次填写。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 伤口造口专科护士一般资料(见表1)

表1调查对象一般资料(n=151)

项目人数构成比(%)年龄 <30岁3221.19 30～40岁8254.30 >40岁3724.50工作年限 <10年4026.49 ≥10年111 73.51医院级别 三级医院115 76.16 二级医院3623.84职称 初级7446.01 中级5335.10 副高级及以上2415.89最高学历 专科5033.11 本科及以上101 66.89聘用类别 在编109 72.19 合同制4227.81上班时间 不倒班(长期白班)9260.93 倒班5939.07

2.2 伤口造口专科护士对多点执业的选择和认识(见表2、表3)

表2伤口造口专科护士多点执业选择的地点、准入条件、首先考虑因素及利益相关性(n=151)

项目人数构成比(%)选择的机构 三级医院2013.25 二级医院1711.26 社区护理门诊5435.76 社区卫生服务机构6039.74选择的区域 本市内122 80.79 本省内85.30 全国范围2113.91准入职称 无职称1912.58 初级职称6643.71 中级职称3221.19 副高级及以上职称3422.52首先考虑因素 法律保障7750.99 经济收入5133.77 机构性质117.28 医疗支撑条件95.96 是否有利于职称评审 31.99最大受益者 病人124 82.12 执业机构和第一执业机构74.64 其他2013.25最大受损者 护士3422.52 第一执业机构9260.93 其他2516.56

表3伤口造口专科护士多点执业利弊(n=151)

项目人数百分比(%)利益 可以提高护士的社会地位,增强护理人员的职业认同感与自豪感,激发护士的工作积极性12381.46 可以发挥自身专业特长,最大限度发挥护理人员的潜能、实现护士的自我价值13992.05 可以增加实践机会,提高业务水平10066.23 可以减少病人住院和非计划性再次入院9864.90 可以提高护士的合理收入9764.24 可以改善病人生活质量,保证病人生命安全9462.25 可以培养基层人员,有助于基层社区医院护理水平的提高,提高病人及其家属的满意度8958.94 可以优化护理资源在各医疗机构的合理配置,医疗资源充分利用,实现护士从身份管理向岗位 管理的转变8757.62 可以节约护士编制、节省开支6643.71弊端 会增加医疗风险,影响护理质量9361.59 会影响本医院医疗秩序,增加管理难度8354.97 会导致第一执业单位人才流失7750.99 会加大政府的监督难度5536.42 会助长护士的趋利行为2717.88 会增加基层病人的费用2415.89

2.3 伤口造口专科护士多点执业的基本知识和态度得分

伤口造口专科护士对护士多点执业的基本知识得分为(33.35±7.99)分，态度得分为(84.53±11.51)分。

2.4 伤口造口专科护士多点执业态度的影响因素(见表4)

表4 伤口造口专科护士多点执业态度的影响因素分

3 讨论

3.1 伤口造口专科护士对护士多点执业的知识熟悉程度处于一般水平

本次调查显示：新疆维吾尔自治区伤口造口专科护士对护士多点执业的政策以及多点执业的相关内涵

知识熟悉程度较低，护士认知得分为(33.35±7.99)分。护士多点执业于2015年在广州首先提出，至今开展地点包括广州和北京两地。临床护士对于多点执业认知较低，可能是由于对护理发展的趋势了解不足，对于新政策的学习主动性较低，加之网络媒体对于实施护士多点执业的看法大多较消极，造成很多护士对多点执业相关知识获取途径减少，了解不够深入。

3.2 伤口造口专科护士对护士多点执业态度积极

新疆维吾尔自治区伤口造口专科护士对多点执业态度较积极，得分为(84.53±11.51)分。随着护理事业的不断发展，护理服务领域及内涵不断扩大。护理人员的工作地点开始由医院转入社会。护士多点执业可以提高护士执业的灵活性，护士利用个人时间提高经济收益和提升社会价值，可以激发护士主动性，降低护士流失率，从而有利于护理队伍稳定。此外，由于多点执业对护士自身有一定要求，可以间接激励护士提高自身业务水平，促使护理队伍整体水平不断提高。

3.3 伤口造口专科护士更希望在社区、基层医疗机构开展多点执业

美国有超过40%的伤口造口专科护士在社区开展实践活动[11]，而我国70.7%的伤口造口专科护士工作在三级甲等医院，基层医疗资源欠缺是医疗行业难题[12]，也是导致人民对基层医疗服务不认可，不愿意去基层接受护理、医疗服务的原因之一。造口病人由于正常的生理途径改变造成自身形象紊乱，病人常有自卑、孤独、抵触、焦虑、抑郁，影响其心理状况和社会功能，生存质量显著下降[13]。伤口造口专科护士作为高级临床护理实践成效较为突出的领域[14]，其专科护士开设社区门诊，业余时间在社区多点执业，为病人解决主要的健康问题，可以满足病人的护理需求，通过自身较高的专业素养，准确地为病人提供康复治疗、训练指导和咨询服务，提高病人的自我护理能力，弥补造口病人缺乏的造口护理知识和护理技术的不足。同时，由于社区护理机构近距离、低消费的服务特点，伤口造口专科护士在社区、基层医疗机构开展多点执业也可以满足造口病人省时、省钱解决问题的需求。

3.4 伤口造口专科护士多点执业的影响因素

表4结果显示：年龄、工作年限、上班时间是伤口造口专科护士多点执业态度的影响因素。30～40岁、工作年限≥10年、长白班的专科护士多点执业态度较积极，与纪京昀等[2，15]的结果相同。30～40岁、工作年限≥10年的伤口造口专科护士多为科室骨干，相比年轻的伤口造口专科护士，其临床经验丰富、技术娴熟、应变能力强、职业认同感高，希望多点执业提升自身业务水平及自身价值的积极性高。长期白班的伤口造口专科护士，休息时间稳定，可以使他们有更多的时间和精力在社区或基层开展多点执业。

4 建议

4.1 完善多点执业相关机制，确保多点执业合法性

目前，我国关于护士多点执业的法律还处于空白状态，对护士多点执业的准入标准、护士的职称技术水平、执业地点及其数量、医疗损害责任等尚无明确规定。此次调查显示：开展伤口造口专科护士多点执业时，77名(50.99%)专科护士首先考虑的因素为法律保障。提示相关部门需更新和完善现有法律法规，对护士多点执业逐步明晰化、具体化、可操作化，为多点执业创造有保障的法律环境以规范护士、护士第一执业机构和多点执业机构三方的权利与义务。同时，需完善医疗保险系统，为护士选择执业方式解决后顾之忧。

4.2 建立健全双赢管理制度

我国优质医疗资源主要集中在公立医院，特别是大型综合公立医院,而这些优质医疗资源又是多点执业的主体。本次调查显示：115名(76.16%)专科护士在三级医院工作，36名(23.84%)专科护士在二级医院工作，没有专科护士在基层医院工作。一旦实行护士多点执业,将严重冲击医院管理的连续性和统一性。如何在保证第一执业医院护理质量的情况下进行多点执业，是医院管理者必须考虑的问题。管理者可加强公立医院内部管理，营造尊重人才的文化氛围，鼓励护士多点执业的同时，与多点执业护士签订执业协议，包括执业期限、工作任务、时间安排、考核标准等，明确责任，理清利益关系；护士进行多点执业时，面对复杂的医患关系，多点执业医院应为护士提供相应的安全保障；公立医院应转变服务方式，制订完善的护士管理制度，并在医院内部积极探索注册护士多点执业的运行机制，为人才的成长、发展提供平台和条件。

5 小结

通过允许护士多点执业，让有条件、态度积极的优秀护士在多个医疗单位执业，可以在一定程度上缓解结构性的“护士荒”。公立大医院的优秀护士，在不同级别、不同类别的医疗机构之间流动，让一些级别较低、规模较小的医疗机构的病人，也能享受优质、专业的护理服务。与此同时，优秀的护士借助多点执业，可

以更大程度地提升自身劳动价值，获得更高的劳动报酬，还可以通过业务帮带，提升这些医疗机构护士的业务水平，有利于稳定整个护理行业队伍，促进护士职业共同体内部良性循环。但护士多点执业同样也存在一些问题，应完善护士多点执业相关法律，切实保障其执业过程中的权益。如何正确调动优秀护理人才投入多点执业，实现医院间的资源共享，将给医院管理制度带来挑战。